Что такое вялотекущая шизофрения: причины, признаки, лечение?

Шизофрения принимает различные формы. Это одно из самых сложных заболеваний в психиатрии, точные причины которого установить почти невозможно. Она может развиваться в течение десятилетий или привести к госпитализации за несколько недель. Вялотекущая шизофрения, или малопрогредиентная, относится к первому типу. Она прогрессирует медленно и незаметно для больного, что нередко приводит к слишком позднему выявлению болезни. В статье рассмотрим основные признаки, причины, формы и способы лечения вялотекущей шизофрении. 

Основные особенности

В России диагноз «шизофрения» ставится 370 пациентам на 100 тыс. жителей страны. В среднем это составляет от 0,5 до 1% от всей популяции. Вялотекущая форма наблюдается примерно у 16,9-20,4% всех больных-шизофреников. Причем зачастую она выявляется на поздних стадиях, так как на начальных сопровождается малым количеством невыраженных симптомов.

На конечном этапе болезнь редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как аффективные нарушения, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, компульсивное поведение, неврозы и пр.

В МКБ 10 такой патологии, как вялотекущая шизофрения, не существует. Обычно ее включают в группу шизотипических расстройств (F21). При этом изучается она очень давно. Первые данные о ней появились в работах Э. Блейлера в 1896 году, который называл ее «легкой формой гебефрении». В 1902 году В.П. Сербский, описывая симптомы шизофрении, которую сегодня называют вялотекущей, использовал формулировку «вялотекущее раннее слабоумие».

В 1933 году данную форму заболевания стали применять в ходе дифференциальной диагностики детских видов шизофрении. В частности, подобной практикой занималась советский психиатр Г.Е. Сухарева. Только в 1955 году Р.А. Наджарова описала симптоматику вялотекущей шизофрении именно под таким названием. В 1969 году ее работу дополнил профессор А.В. Снежневский.

После этого описываемая болезнь стала использоваться в качестве полноценного диагноза. Сегодня психиатры, исходя из конкретного случая, используют для описания патологии названия «вялотекущая шизофрения» или «шизотипическое расстройство».

Причины

Основная причина любой формы шизофрении — нарушения в головном мозге, когда происходит неправильный обмен нейромедиаторов, обеспечивающих связи между нейронами — мозговыми клетками. Факторов же, которые могут спровоцировать подобные нарушения, много.

Обычно речь идет о наследственности. Однако генетическая предрасположенность полностью не может объяснить эту патологию, так как у 10% больных нет в роду людей с психическим расстройствами. В числе других провоцирующих факторов:

• Неправильное развитие эмбриона, которое может стать следствием травм матери или ее нездорового образа жизни во время беременности.
• Проблемы в воспитании. Вероятность психозов возрастает, если ребенок воспитывается в условиях вседозволенности или, напротив, деспотизма. Медики утверждают, что на сегодняшний день выросло число пациентов с шизофренией, которым матери не уделяли в детстве должного внимания.
• Шоковые ситуации. Зачастую они становятся толчком для развития болезни, особенно при наличии генетической предрасположенности. Речь идет о насилии, в том числе сексуальном, увольнении с работы, отчислении из университета, измене супруга и т.д.
• Возрастные кризисы. В основном шизофрения проявляется или в детстве, или в возрасте 25-35 лет. В этих промежутках возможны кризисы, связанные с началом взрослой жизни, с необходимостью уезжать из родительского дома или строить свою собственную семью.
• Алкоголизм и наркомания. Регулярное потребление психоактивных веществ отрицательно сказывается на многих отделах мозга. Следствием подобных зависимостей может стать и шизофрения.

Это основные факторы. Также к нарушениям в головном мозге могут привести механические травмы. В клинической практике психиатров есть случаи, когда признаки шизофрении начинали проявляться спустя 5 или даже 10 лет после травмирования.

Стадии

Вялотекущая шизофрения может быть непрерывной и приступообразной. Но зачастую встречается первый тип протекания патологии, которая проходит три степени развития:

• Латентная. Симптомы выражены слабо, а потому незаметны для родных больного, который больным себя не считает и не ощущает. Однако он отказывается общаться с людьми, покидать дом, ходить на учебу или работу. Зачастую наблюдаются нервное перевозбуждение или депрессия. Обычно болезнь начинается в подростковом возрасте. Более яркие признаки появляются спустя несколько лет.
• Активная. Симптомы становятся выраженными. Окружающие начинают замечать, что с человеком происходит что-то «странное». Он часто паникует, всего боится и переживает без всякого повода. Бред и галлюцинации отсутствуют.
• Ослабленная. Состояние больного возвращается в норму. Наступает период затишья, который может длиться десятками лет.

Выявить патологию на начальной стадии сложно, что приводит к ее прогрессированию и непредсказуемости конечного результата.

Симптомы

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении определяются ее стадией и формой. Но есть и общие проявления, характерные практически для каждого случая. Сначала человек становится менее активным, у него пропадают интересы, а круг общения сужается. В его поведении люди замечают дурашливость и чудаковатость. Речь становится вычурной и демонстративной.

Только через несколько лет может произойти обострение, во время которого больные жалуются на тревогу и беспричинные страхи. У них возникают навязчивые мысли, приводящие к депрессивному состоянию.

Наблюдаются следующие признаки:

• паранойяльное состояние (наличие бреда);
• фобии;
• резкая смена настроения;
• выдуманные истории;
• постоянная усталость;
• быстрая утомляемость.

В таких случаях изменение в поведении бросается в глаза. Его начинают замечать родные и друзья. Однако типичных симптомов шизофрении, например, мании преследования или галлюцинаций, нет.

Постепенно симптомы ослабляются и исчезают. Наступает период стабилизации или ремиссии, которая тоже может продолжаться несколько лет. Затем признаки вернутся, причем в еще более выраженной форме. Происходит развитие болезни по нарастающей. Каждая острая фаза сопровождается все большим набором симптомов.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдалось минимум 4 признака из следующего списка:

• эмоции, неадекватные ситуации;
• чудаковатое поведение, эксцентричность;
• желание уйти от контакта с людьми;
• странные умозаключения и рассуждения;
• навязчивые мысли, в том числе сексуального характера;
• проблемы с личной гигиеной и внешним видом;
• иллюзорные телесные ощущения;
• внезапный интерес к мистическим и религиозным учениям;

• деперсонализация.

Наличие 4 симптомов у человека должно стать поводом для визита к психотерапевту. В данном случае меры должны предпринять родственники больного.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

• крайняя неустойчивость настроения;
• очень быстрая утомляемость;
• апатия и депрессия;
• ангедония (невозможность получать удовольствие);
• безынициативность, отчужденность;
• сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Пациент не способен оценивать свое состояние. Ему непонятно, почему люди вокруг так странно на него реагируют и избегают его.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.

Продуктивные симптомы

Существует такое понятие, как «осевая симптоматика», которая является еще одной отличительной особенностью вялотекущей шизофрении. К осевым симптомам относятся фобии, навязчивые действия и идеи. У пациента возникают неадекватные убеждения, которые он не может логически обосновать.

Также у него появляются страхи, развивается ипохондрия. Наблюдаются ритуальные движения, когда он часто все перепроверяет, например, выключены ли из сети все электрические приборы. Частично данная симптоматика напоминает признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Признаки у мужчин и женщин

У мужчин признаки проявляются раньше. Сначала он становится холодным и отчужденным, начинает неприязненно относиться к окружающим, в том числе к тем, кто его любит. Он часто срывается на близких, грубит всем без всякого повода.

Все это происходит на фоне апатии и бездеятельности. Он внезапно теряет интерес к любимому хобби, работе или учебе. Даже то, что раньше приносило большое удовольствие, становится неинтересным. Меняется и внешний вид больного. Он перестает бриться, реже моется, ходит в мятой и грязной одежде. Иногда он обрывает все контакты и замыкается в себе, предпочтя внутренний мир внешнему.

У женщин вялотекущая шизофрения проявляется обычно в возрасте 20-30 лет. Признаки примерно такие же, как и у мужчин — страхи, навязчивые идеи и ритуалы. Причем последние могут быть очень необычными. К примеру, больная не решается войти в дверь, пока не досчитает до 15. Бывают случаи, что пациентки не садятся на стул, пока не обойдут вокруг него несколько раз. Проблема в том, что абсурдность таких действий женщиной не осознается.

Признаки у детей и подростков

Вялотекущая шизофрения может развиться у детей, причем даже в 7-летнем возрасте. Первые признаки — беспричинные страхи и разговоры с невидимыми собеседниками. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• Паранойя. Ребенок считает, что все, в том числе родные, хотят его обидеть.
• Страхи. Даже обычная ситуация или предмет может вызвать панический страх. Причем со временем их становится все больше.
• Изоляция. Малыш утрачивает интерес к друзьям, книгам, мультфильмам и игрушкам.
• Капризность. Настроение у детей с малопрогредиентной шизофренией меняется очень часто, угодить им практически невозможно.
• Речевые нарушения. Ребенок плохо формулирует мысли, не может логически аргументировать те или иные суждения. Иногда они просто говорят фразы, которые не связаны с темой разговора.

Толчком для развития вялотекущей шизофрении в детском возрасте может стать период полового созревания, начало которого приходится на 11-12 лет. Подросток становится очень эмоциональным, у него появляется склонность к депрессии и суицидальные настроения. Не исключено, что у него дебютирует шизофрения.

Должны наблюдаться такие признаки:

• Изменения в речи. Больной говорит неуместные фразы, путается, сбивается и не может логически построить мысль.
• Ухудшение успеваемости. Патология начинает мешать нормально учиться. Подростку сложно сконцентрироваться и решить задачу. Он берется то за одно дело, то за другое, не завершая их.
• Проблемы с общением. Подросток не идет на контакт, отказывается заводить дружбу, не смотрит в глаза во время разговора.

Некоторые из этих признаков могут наблюдаться и у здоровых людей. Но, когда симптомов набирается много, игнорировать их становится опасно. Следует проконсультироваться хотя бы с психологом.

Ребенок может найти новое и странное хобби и часто злится, когда ему мешают заниматься делом, даже если оно абсолютно абсурдное.

Поведение ребенка с вялотекущей шизофренией должно показаться странным родителям. Если Вы видите, что он начинает интересоваться религиозными учениями и пытается четко следовать каким-то правилам, причем это в Вашей семье не принято, поговорите со специалистом. Не пытайтесь все объяснить нагрузкой в школе и воздействием на ребенка интернета.

Виды

Вялотекущая шизофрения — это общее название для нескольких видов расстройств и синдромов, для каждого из которых характерны свои симптомы. Если болезнь развивается в простой форме, то у пациента наблюдаются астения, эмоциональная холодность и апатия. Однако возможны и другие проявления, в частности — обсессивно-фобическое, истерическое, деперсонализационное и пр. Разберем некоторые из них.

Обсессивно-фобическое расстройство

При этом расстройстве, которое может развиться в рамках вялотекущей шизофрении, наблюдаются частые и интенсивные панические атаки, перемежающиеся короткими ремиссиями. У человека появляется множество ритуалов, причем они становятся все сложнее и сложнее.

Начинается все с проверок — закрыты ли двери, выключены ли приборы и т.д. По мере прогрессирования патологии больной не может совершить практически никаких действие без ритуалов. Это мешает ему полноценно контактировать с обществом. Он отдаляется от него, реже выходит на улицу и не общается даже с близкими.

Помимо обсессий, развиваются фобии. Как правило, они связаны со страхом внешних угроз. Больной боится людей, преследований, бактерий, вирусов, острых предметов, огня и т.д. В связи с этим ритуалов становится все больше. Так человек пытается обезопасить себя от угроз, например, часто моет руки, не прикасается после их мытья к вентилю крана или дверной ручки и т.д. Известный пациент с таким расстройством — Говард Хьюз, которого в фильме «Авиатор» сыграл Леонардо Ди Каприо.

Кроме того, у пациентов с обсессивно-фобическими признаками развиваются навязчивости. Они проявляются в следующих симптомах:

• постоянное мудрствование;
• эмоциональная скудость;
• ведение ненужных споров;
• глубокое вникание в бессмысленные суждения;
• повторение одних и тех же операций в одном порядке.

Ночью человека беспокоит бессонница. Днем он выглядит уставшим. Но иногда усталость сменяется возбужденностью. Дальнейшее развитие расстройства приводит к стереотипии. Все ритуалы выполняются на автомате. Иногда больные начинают себе вредить, например, расчесывают руки до крови во время мытья.

Тревожно-фобические проявления

Они также называются неврозоподобными расстройствами, которые нередко развиваются при вялотекущей шизофрении. В данном случае наблюдается доминирование тревог и фобий. Панические атаки возникают часто, но они атипичные, очень затяжные. Часто пациенты жалуются, что теряют контроль над своими действиями и мыслями. Появляется страх стать сумасшедшим. Также беспокоят синестезии и сенестопатии.

В ряде случаев больные боятся причинить вред себе или близким. При этом тревога может сопровождаться яркими образами будущей трагедии. Возникает страх смерти и самоубийства.

Деперсонализация

Вялотекущая форма шизофрении с деперсонализацией включает в себя следующую симптоматику:

• отчуждение;
• снижение интеллекта;
• ангедония;
• безинициативность.

Больные начинают тщательно за собой наблюдать. При этом внешний мир становится менее ярким и интересным. Наблюдается дистимия, при которой человек очень грустит и злится одновременно. Главное — он отстраняется от действительности, перестает идентифицировать себя с обществом и утрачивает собственное «Я».

Истерические проявления

При истериках человек ведет себя слишком вызывающе, симптомы несколько гротескные и утрированные. Он становится грубым и бескомпромиссным. В ряде случаев в поведении появляется манерность, склонность к демонстративности. Среди других признаков:

• афония (отсутствие голоса, говорит шепотом);
• гиперкинез — непроизвольные движения;
• контрактура — невозможность разогнуть или согнуть сустав;
• навязчивые влечения;
• броский внешний вид.

Истерические проявления имеют приступообразный характер, причем приступы длятся от 3 до 8 месяцев. Иногда наблюдаются пароксизм, ступор или перевозбужденность. Возможны псевдогаллюцинации. Пациент постоянно врет, не думает о последствиях своих действий, становится склонными к девиации и бродяжничеству.

Предшествующие симптомы

До формирования шизофрении (данный этап называется преморбидным состоянием) у человека могут наблюдаться впечатлительность, очень яркое воображение, отсутствие стрессоустойчивости, замкнутость, чувствительность к конфликтам, равнодушие к близким, эмоциональная нестабильность и пр. Все это может послужить поводом для визита к психологу.

Возможны суицидальные попытки. Если они происходили, обязательно сообщите об этом врачу, даже если это было давно.

Спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. В детском возрасте это происходит из-за смерти родителя, развода супругов, переезда в новый город, смены школы и т.д. В этот период ребенок может начать курить, пить и принимать наркотики. В состоянии опьянения он ведет себя чрезмерно агрессивно. Подобное поведение может привести к проблемам с законом.

Диагностика

Проблема вялотекущей шизофрении в том, что в силу прогредиентности и невыраженности признаков ее сложно выявить на латентной стадии. В итоге к врачу люди обращаются уже при явности симптомов. При этом только на постановку диагноза может уйти несколько месяцев, в течение которых за пациентом наблюдают различные специалисты.

Важно провести дифференциальную диагностику, так как шизофрения может быть прогредиентной, хронической, острой, параноидальной и пр. От точности поставленного диагноза зависит лечение и будущее пациента.

Беседы проводятся не только с ним, но и с родственниками. Причем психиатр сначала пытается выяснить, не было ли у больного в роду людей с психическими расстройствами, а после учит их правильно взаимодействовать с шизофреником.

Также больной проходит всевозможные процедуры:

• МРТ;
• КТ;
• энцефалографию;
• дуплексное сканирование;
• психологические тесты;
• нейротестирование.

Врачи должны убедиться, что нет функциональных нарушений в головном мозге. Тесты подтверждают или опровергают тот или иной диагноз. Но большую часть времени пациент проводит в беседах с психиатром или психотерапевтом. Лекарства могут назначить уже в самом начале обследования, но только не сильные. Впоследствии разрабатывается комплексная терапия.

Лечение

Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Это решает врач после диагностики. Терапия состоит из следующих компонентов:

• Прием лекарств — нейролептиков, транквилизаторов и пр. Курс подбирается индивидуально.
• Психотерапевтические сеансы — направлены на исправление поведения человека и повышение его самооценки. Необходимо, чтобы он осознал болезнь. Это поможет восстановить работоспособность и наладить отношение с окружающими.
• Инструктаж — больного и его родных инструктируют относительно периода ремиссии. Специалисты объясняют, как предотвратить последующие приступы. Также родственники пациента узнают о тех симптомах, при появлении которых им нужно срочно везти человека в клинику.

Связь с докторами после лечения не обрывается. Полностью вылечить шизофрению невозможно, хоть иногда и удается добиться стойкого эффекта, когда симптоматика купируется на длительное время (или даже до конца жизни).

Профилактика

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, пациент должен заниматься профилактикой. В первую очередь следует исключить вредные привычки и упорядочить свою жизнь. В целом, доктора советуют придерживаться следующих правил:

• Соблюдать режим дня — вставать рано, высыпаться, вовремя питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе.
• Заниматься физкультурой — делать зарядку, кататься на велосипеде или лыжах, ходить в бассейн.

• Исключить стресс — следует избегать конфликтов и стрессовых ситуаций, ограничить общение с людьми, которые провоцируют на споры.
• Питаться правильно — отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, острых и жирных блюд, включить в рацион продукты с витаминами и минералами.
• Посещать врачей — регулярно приходить на беседу с психотерапевтом или психологом, особенно в периоды упадка сил и плохого настроения.

Шизофрения не является приговором. С этим диагнозом можно вести комфортную жизнь на качественном уровне. Но для этого придется работать над собой, своим поведением и распорядком дня. Если все делать по инструкции врача, то вероятность рецидивов снижается. Однако 100-процентный прогноз не даст ни один специалист, так как шизофрения, в том числе вялотекущая, очень непредсказуемая патология.

Источники:

• nevrozovnet.ru
• chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru
• nevroz.com
• nasrf.ru
• arbat25.ru