Согласно статистическим данным, навязчивые состояния при шизофрении встречаются примерно в 46% от всех зарегистрированных случаев. В то же время многие исследователи затрудняются в диагностике таких проявлений в связи со смазанными границами заболевания и нечеткостью корреляции между синдромами различных патологий.
В этой статье
Характерные черты навязчивостей при шизофрении:
- Высокая скорость формирования;
- Полное отсутствие мотивационной почвы;
- Внезапность появления;
- Монотонность и стереотипность;
- Нелепость в своей сущности;
- Большая вычурность;
- Ритуальная природа;
- Символизм в основе;
- Частое резонерство;
- Тяготение к числам и геометрическим формам;
- Автоматизм, инертность;
- Очень сложное лечение.
Группы навязчивых состояний
Если говорить об обсессивно-компульсивных навязчивых идеях, то они, как правило, проявляются в форме различных фобий, связанных со страхами загрязнения, заражения. Данные симптомы возникают беспричинно и часто неожиданно. Шизофрения активирует даже малейшие тревожные черты, которые присутствуют в характере человека.
У больного появляется непреодолимое стремление наводить чистоту и порядок в окружающем пространстве. Он раскладывает все по местам, но не так как это делают обычные люди, а в утрированной и даже гротескной форме. Например полотенца развешиваются ровно как «по линеечке», консервные банки расставляются в шкафу строго по размеру или цветам и т.д. Если кто-то или что-то нарушает заведенный порядок, то человек с шизофреническим расстройством очень сильно переживает, и это вполне может вызвать у него приступ депрессии или агрессии.
Также навязчивые идеи могут быть навеяны гигиеническими соображениями. Но снова в данной клинической картине они раздуваются до огромных размеров. Человеку начинает казаться, что у него постоянно грязные руки, лицо или одежда. Он принимает душ каждые 20 минут и по нескольку раз за день полностью переодевается, вплоть до нижнего белья.
Такие же симптомы встречаются и у пациентов с ОКР – обсессивно-компульсивными расстройствами. Но у тех, кто страдает от шизофрении, они обретают особенно яркий характер и отличаются своей повторяемостью. Например, желая довести свою одежду до идеала, человек с шизофреническим нарушением будет бесконечно наглаживать себя руками, совершать ими чистящие движения, будто многократно снимая с вещей невидимые пылинки. Если пациенту кажется, что у него грязное лицо, голова или руки, то он может буквально разодрать их в кровь, в стремлении очистить от грязи.
Еще одна группа обсессий – навязчивых состояний – связана с сомнениями. Пациент сомневается по поводу того, точно ли он запер дверь, выключил утюг, перекрыл воду перед отъездом и так далее. Кроме того, у него закрадываются навязчивые мысли – а вдруг он болен раком, СПИДом или еще каким-либо страшным и неизлечимым заболеванием. Если не работать с такими признаками, то они прогрессируют. И наступает день, когда больной размышляет – а не убил ли он случайно кого-нибудь, а не устроил ли он поджог или ограбление, когда находился в бессознательном состоянии?
При шизофренических расстройствах больной часто соблюдает определенные ритуалы. Во многих случаях они могут быть связаны с теми или иными закономерностями, числовыми системами, правилами.
В периоды обострений ритуальные действия начинают занимать у человека очень много времени и лидировать в его симптоматике. Иногда они могут отрываться от первоначального смысла и приобретать совершенно бессмысленный характер. Например это может быть математический счет. Речь идет о случаях, когда пациент может сидеть и монотонно считать вслух в течение нескольких часов.
Природа явления
Следуя одной из гипотез, можно предположить, что навязчивые мысли при шизофрении связаны с ее «дофаминовой» природой. Согласно данной теории само заболевание возникает из-за того, что мозг по тем или иным причинам начинает вырабатывать слишком много дофамина.
Гормон удовольствия в чрезмерных количествах искажает стандартный ход мыслительных процессов. Вследствие этого у человека возникает высокий уровень необъяснимой тревожности. В таком состоянии находиться крайне сложно, поэтому организм запускает тот или иной защитный процесс для самосохранения – бесконечное мытье рук, порядковый счет, раскладывание стопок одежды по высоте и так далее.
У данного явления есть и другая сторона. Навязчивая идея занимает так много места в сознании, что у человека пропадает способность критически мыслить и осознавать всю абсурдность совершаемых действий. Со временем присоединяются и продуктивные симптомы – галлюцинации, бред, аутичность, амбивалентное поведение, и развивается психоз.
Примеры навязчивых состояний при шизофренических расстройствах
Девушке 25-ти лет казалось, что она не достойна того, чтобы в ее желудке находилась еда. И если она не избавится от нее, то с ней или ее близкими случится что-то ужасное. Шла в туалет и вызывала у себя рвоту.
Мужчина, 47 лет, случайно зашел на сайт с порнороликами на гомесексуальную тематику. До этого дня никогда не вступал в однополые отношения и подобных склонностей за собой не замечал. После увиденного на интернет-сайте зациклился на том, что теперь он стал гомосексуалистом. Со своими переживаниями он обратился к психотерапевту. Травма оказалась настолько сильной, что впоследствии пациент был направлен на медикаментозное лечение.
Мужчина, 52 года, пришел в клинику с жалобами на то, что он боится выбрасывать мусор из-за страха случайно выкинуть деньги, документы или еще что-либо ценное. Перед тем, как отнести ведро на помойку, он долгое время пересматривал все его содержимое. После того, как мусор был выброшен, он по нескольку раз приходил обратно к баку и проверял – не выкинул ли он что-то лишнее. Также проявлял и другие навязчивости – постоянно возвращался домой, чтобы проверить – закрыта ли дверь, выключен ли газ, свет и т.д. Наконец он начал часто переспрашивать людей о том, что он им говорил, и сомневаться – точно ли он сказал им это. После жалоб от окружающих оказался госпитализирован. Психиатр заподозрил ОКР, но назначенные противотревожные средства не дали никакого эффекта. Стало ясно, что речь идет о дебюте шизофрении, терапия была скорректирована и начала приносить положительные результаты.
Молодой парень 16 лет страдал от навязчивой идеи, будто бы он плохо записал информацию на компьютерный диск, и это может повлиять на окружающий мир самым катастрофическим образом. Он считал, что сможет хоть немного исправить свою ошибку, если при работе с компьютером будет всегда смотреть на монитор либо правым, либо левым глазом. Кроме того, он был уверен, что все остальные люди, кроме него, очень грязные и в их телах живут паразиты. На рабочем столе у него наблюдалась абсолютная симметрия и идеальный порядок.
Женщина, 32 года, мучают постоянные мысли о причинении себе телесного вреда. Думает о том, чтобы повеситься у себя во дворе и одновременно боится этого. Не может спокойно смотреть на куски свежего мяса. Сразу представляет, как она берет нож и убивает им себя или своего ребенка. Из-за этого ей пришлось спрятать все ножи в доме.
Девушка, 23 года, обратилась к врачу с жалобами на страх принимать в пищу твердые продукты. Испытывает панические атаки, думая, что кусок застрянет у нее в горле, она не сможет его проглотить и задохнется.
Молодой парень, 20-ти лет, перенес психотравмирующую ситуацию. После этого у него возникли мысли о том, что есть можно только по ночам. Одновременно пил по 5-6 литров пива в сутки. В дальнейшем появился навязчивый страх случайно убить свою мать или покончить жизнь самоубийством. В день стал пить по 10 чашек кофе, а курил строго определенным образом.
Мужчина, 31 год. Навязчивые обсессии, боязнь грязи и бактерий. По многу раз за день принимает ванну, моет руки со специальной мочалкой. Ежедневно проводит дезинфекцию обуви, одежды и жилья. Не может ложиться спать, пока не облучит постель с помощью бактерицидной лампы. Заставляет все эти действия проделывать и своих близких, на этой почве возникают конфликты.
Мужчина, 35 лет, обратился 3 года назад с навязчивыми сомнениями. Выходя на работу, мог по 5-7 раз вернуться обратно, чтобы проверить – закрыты ли двери, выключены ли газ и электричество, не затапливает ли он соседей и так далее. Также в клинической картине присутствовали необоснованные страхи. Например, он боялся того, что внезапно в его руке взорвется зажигалка и травмирует его. Был страх спать в темноте и тишине. Ему казалось, что в результате такого сна он может проснуться сумасшедшим.
Женщина, 36 лет. После ряда сложностей в семье у нее возникли навязчивые идеи о смерти. Появился большой страх перед ножами и другими колюще-режущими предметами. Кроме того, у нее возникла мысль о том, что в каждом из припаркованных автомобилей может находится убитый человек, а также подозрения, что это она его убила. Была вынуждена обходить все машины и проверять – нет ли в них трупов. Из-за этого часто опаздывала на работу, а также привлекла внимание соседей. Обратилась к психотерапевту за подбором медикаментозного лечения.
Мужчина, 41 год. Пришел к врачу с жалобами на бессонницу, головные боли, депрессивное состояние, периодические боли в груди и животе. Но в ходе сбора анамнеза он случайно рассказал о том, что примерно 10 лет обращает внимание на позы и жесты окружающих людей и непроизвольно их копирует. А также подвергает их интерпретации в бредовом ключе – например, скрещенные у человека руки на груди предвещали дождь. Критика мышления у него полностью отсутствовала, поэтому если бы данные подробности случайно не выяснились, поставить верный диагноз было бы достаточно сложно.
Мужчина, 56 лет. Однажды услышал по телевизору, что слабые инфразвуковые волны очень опасны для здоровья. Начал бояться ноутбука жены, считая, что его кулеры издают инфразвук. Стал выключать его, когда она выходит из комнаты. Затем навязчивость перенеслась и на другие электроприборы. Возникали панические атаки в магазинах, где вокруг было много техники. Периодически чувствовал, что немеют ноги и отключается сознание. Два раза вызывал скорую, потом оказался на лечении в психиатрической клинике.
Мужчина, 26 лет. Начал высказывать мысли о том, что его ноги и руки будто бы ему не принадлежат, и он подозревает, что их взяли от какого-то другого человека. Затем стали появляться бредовые идеи, что вообще все люди – трупы, и он сам труп, и ему все вокруг только кажется. Был госпитализирован после попытки застрелиться.
Девушка, 23 года. Жалобы на навязчивые мысли, которые постоянно крутятся в голове и не дают днем сконцентрироваться на учебе, а ночью заснуть. Думает о том, откуда и как возникла у людей речь, как они могли начать говорить если изначально не знали, как это делается. Иногда мысли про речь достигают такого масштаба, что она сама перестает говорить, ей кажется, что все ее слова – бессмысленности, и их никто не поймет.
Мужчина, 27 лет. В определенный момент жизни появились навязчивые действия, которые мешают нормальному функционированию некоторых сфер жизни. Начало казаться, что любое движение или слово нужно обязательно повторить несколько раз. Причем количество раз – не случайное число, а строго определенное, подчиненное выверенной им комбинации цифр. Больной много говорит о гармоничности своей системы, но в чем заключается ее суть объяснить не может, полностью уверен, что если он перестанет повторять эти действия, то обязательно произойдет какая-то трагедия.
Женщина, 40 лет. Постепенно появилась тревожность и непонятная тоска. Жалуется одновременно на боли в области сердца, позвоночника, почек, легких. При всестороннем обследовании не выявлено никаких проблем со здоровьем, кроме начальной стадии шизофрении. Очень любит рассказывать всем окружающим о том, как в детстве случайно отравилась хинином, и теперь все ее органы и системы поражены этим веществом.
Мужчина, 49 лет. Главный страх связан с тем, что газы из кишечника могут подняться выше в его легкие, и тогда он сразу задохнется. Постоянно принимает в больших количествах препараты от вздутия живота, чем сам провоцирует появление кишечных расстройств. Навязчивость появилась после длительного запора, впоследствии было установлено шизофреническое нарушение.
При подобных состояниях пациенты остро нуждаются в своевременном лечении. Оно должно включать в себя как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методы. При отсутствии биологических факторов больной может излечиться полностью, при их наличии у него появятся все шансы на долговременную ремиссию.
Источники:
- b17.ru
- cmzmedical.ru
- arbat25.ru