Какие операции в офтальмологии делают с помощью лазера

Лазерная коррекция зрения  —  современный и действенный способ исправить нарушения рефракции такие, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Изобретение лазера дало шанс миллионам людей вновь обрести хорошее зрение. Какие бывают виды операций? Кому их назначают? Как проводится процедура? Об этом  подробней расскажем в статье.

Суть лазерной офтальмологии  —  изменение формы роговицы таким образом, чтобы изображение фокусировалось на нужных  точках сетчатки глаза. Операция проводится очень быстро, она безболезненна и дает возможность навсегда избавиться от использования очковой или контактной оптики.
Видов лазерной коррекции зрения существует несколько, на то, какую именно назначит врач, влияют разные факторы. А кому можно проводить операцию на глазах, и какие существуют противопоказания?

В каких случаях назначают лазерную коррекцию зрения?

Самая распространенная операция  —   это исправление близорукости. Миопия в современном мире достигла масштабов эпидемии. От этого недуга страдает почти 20% населения Земли. К примеру, в США почти 40% жителей нуждаются в очках с минусовыми диоптриями. Аналитики делают прогнозы, что к 2020 году от плохого зрения вблизи будет страдать почти треть населения планеты. Неудивительно, что лазерная операция по коррекции миопии  —  самая распространенная.


Хирургическое вмешательство показано при средних и сильных степенях от - 6 до - 15D, хотя многие люди хотели бы исправить зрение даже при минус 1,5 диоптрии, не желая носить средства коррекции. Этот вопрос обсуждается индивидуально с офтальмологом.

Также назначают операцию по восстановлению зрения при дальнозоркости. Пресбиопия  —  возрастная дальнозоркость  —  распространенное явление в возрасте после 40 лет. Она может развиться, даже если до этого человек имел стопроцентное зрение. Операция проводится для исправления пресбиопии и гиперметропии с показаниями до + 5 диоптрий. При значениях выше она уже не даст ощутимого результата.

Астигматизм  —  нарушение рефракции, которое обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Световые лучи, проходя сквозь них, не фокусируются, а рассеиваются, формируя таким образом неправильно изображение на сетчатке. Как правило, это врожденное заболевание. При астигматизме свыше 1 диоптрии видение становится нечетким, плывет. Лазерную коррекцию зрения назначают при астигматизме до 3-4 диоптрий.

С помощью лазера проводится также много других операций: например, дисцизия вторичной катаракты, лечение диабетической ретинопатии, прижигание сетчатки глаза при ее отслойке и другие. Но самым распространенным, конечно, является коррекция нарушений рефракции.

Противопоказания к проведению 

Далеко не всем пациентам, увы, можно прибегнуть к лазерной коррекции для исправления зрения. Существует ряд запретов на ее проведение. 

  • Возраст до 18 лет. В этот период организм находится в стадии бурного роста, в том числе может измениться рефракция, поэтому делать операцию до наступления 18 лет не имеет смысла.
  • Беременность и период лактации. В этот момент идет перестройка организма, к тому же после операции назначаются капли с антибиотиками, что недопустимо для ребенка.

  • Прогрессирующая близорукость.
  • Резкое ухудшение зрения за год до операции. В этом случае сначала проводят соответствующую терапию, чтобы поддержать стабильность показателей, а дальше принимают решение в зависимости от результатов.
  • Воспалительные заболевания органов зрения.
  • Проблемы с иммунной и эндокринной системой.
  • Склонность к постоянным кожным заболеваниям, а также повышенная склонность к образованию келоидных рубцов.
  • Дистрофические изменения роговицы.
  • Тяжелая форма сахарного диабета.

Также операцию по восстановлению зрения не делают при глаукоме, кератоконусе,  атрофии зрительного нерва, психических расстройствах и других заболеваниях, полный список которых есть у любого практикующего хирурга-офтальмолога. Мы назвали лишь самые распространенные. И не стоит забывать, что из любого правила есть исключения. К примеру,в некоторых случаях  коррекция зрения может быть назначена подростку в 17 лет.

Основные способы лазерной коррекции зрения 

Всего существует три основных вида операций с помощью лазера. Какую назначить  —  решает врач на основании проведенной диагностики, учитывая особенности организма и роговицы. Итак, что же это за операции?

  • FRK (фоторефракционная кератэктомия)  —  самый первый метод коррекции с помощью лазера, его используют, как правило, при невысоких степенях миопии, астигматизма и гиперметропии (до + 3 диоптрий). При FRK происходит воздействие лазера на верхний слой роговицы, и ее форма меняется из-за удаления эпителия роговицы и выпаривания ее глубинных слоев.

Вмешательство проходит под местным наркозом, и пациент ничего не ощущает. По сравнению с остальными видами операций лазерной коррекции зрения, стоимость ФРК более доступная. Восстановительный период длится от двух дней до недели, поэтому предварительно понадобится взять отпуск или больничный.

  • LASEK (субэпителиальный кератомилез)  —  этот метод назначают обычно в случаях, когда у пациента слишком тонкий роговичный слой или он сильно искривлен, так как для LASIK это создает определенные трудности. Основное отличие LASEK от LASIK — отсутствие верхнего среза у роговой оболочки, от ФРК — верхний слой клеток остается целым, так как его не счищают. В результате восстановление тканей при LASEK протекает без болезненных ощущений.
  • LASIK (лазерный кератомилез)  —  наиболее современный и щадящий способ лазерной коррекции зрения. Суть операции состоит в следующем: лазерный луч срезает верхний слой роговицы, затем внутри нее производятся необходимые изменения, после чего срезанный лоскут ставится обратно. LASIK позволяет справиться с высокими степенями близорукости, гиперметропии и восстановить четкость зрения при астигматизме. Операция длится всего 15-20 минут на оба глаза, и для ее проведения не потребуется даже брать отдых  —  уже на следующий день можно выходить на работу. Существует несколько вариантов ЛАСИК, имеющих свои нюансы:

  1. Super LASIK  —  самая высокоточная операция, выполняющаяся по индивидуальным параметрам глаз пациента. Многие клиники переходят сейчас от LASIK к Super LASIK.
  2. Femto Super LASIK —  во многом схож с предыдущей процедурой, но срез роговицы выполняется уникальным фемтосекундным лазером, а не микрокератором.
  3. Presby LASIK —  применяется при оперировании пресбиопии и рекомендован для пациентов старше 40 лет.

Все операции имеют свои плюсы и минусы, и решение об окончательном выборе метода лазерного воздействия принимает офтальмолог с учетом данных проведенной диагностики.

Как проходит операция лазерной коррекции зрения?

На примере двух самых популярных способов воздействия рассмотрим, как проводится процедура. Перед всеми видами вмешательств пациенту в глаза закапывается анестетик, затем когда он подействует, в глаз вставляют векорасширитель, который будет препятствовать случайному морганию. После этих приготовлений офтальмолог может приступать к проведению операции.
ФРК. Широкий пучок эксимерного лазера по заранее рассчитанной индивидуальной программе уплощает эпителий роговицы (происходит абляция  — холодное испарение) и моделирует новую поверхность. Воздействие происходит в течение всего нескольких минут. По завершению операции в глаза закапывают противовоспалительные капли и накладывают повязку.


Процедура осуществляется сразу на оба глаза (при необходимости). Пациент остается под наблюдением в клинике на срок до одной недели. В этот время он может испытывать  ощущение инородного тела в глазу и другие неприятные симптомы, поэтому используют обезболивающие средства. После того, как повязка снимается, качество зрения постепенно приходит в норму, и вскоре можно вести привычный образ жизни.

LASIK. После того, как врач ввел анестетик и установил векорасширитель, пациент должен сосредоточить взгляд на светящейся точке, зафиксировав его. Далее с помощью микрокератома отделяется верхняя часть роговицы толщиной до 150 микрон, врач аккуратно отводит ее в сторону. Лазерный луч воздействует на глубинные слои роговицы, меняя ее конфигурацию на нужную. После завершения процедуры роговичный лоскут возвращается обратно. В глаза закапываются противовоспалительные средства и надевают мягкую бандажную линзу для защиты, которую через 3-5 дней снимают. После операции  LASIK и ее разновидностей на глазу нет открытой раны и не требуется долгий восстановительный период. Зрение приходит в норму до 100% уже через несколько часов после операции.

Что нельзя делать после операции по восстановлению зрения

После хирургического вмешательства в течение двух-четырех недель требуется соблюдать определенные правила безопасности, чтобы уберечь глаза от негативных последствий. Например, запрещается:

  • сразу после лазерной коррекции отправляться в длительный отпуск, с резкой сменой климата;
  • противопоказаны также занятия спортом и вообще любые физические нагрузки;
  • нельзя посещать бани, сауны, бассейны, любые водоемы, а также загорать;

  • строго не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу;
  • в течение года нужно исключить занятия особо травматичными видами спорта (например, бокс, единоборства, групповой спорт).

Врач выдаст Вам полный список рекомендаций, которые следует соблюдать после лазерной коррекции. В этот период вообще лучше пользоваться очками, в случае неожиданности они смогут защитить глаза (например, при игре с ребенком или домашним животным). Важно понимать, что роговичный лоскут еще приживается, и любое неосторожное воздействие приведет к его смещению. 
В этот период нельзя также читать, долго работать за компьютером или смотреть телевизор, лучше воздержаться минимум на месяц от вождения автомобиля  —  словом, беречь глаза от возможных зрительных нагрузок.

Цена на коррекцию зрения

Цена операции, безусловно, зависит от выбранного метода проведения операции, от степени имеющегося нарушения. К примеру, исправление миопии слабой степени с помощью ФРК будет стоить дешевле,  чем корректирование астигматизма посредством ФемтоЛАСИК. Порядок цен  зависит также от уровня клиники, квалификации врача-офтальмолога. К примеру, операция ЛАСИК на один глаз при миопии обойдется от 30 до 45 тысяч рублей, а за метод ФРК вы отдадите 22-30 тысяч рублей. Также стоит учесть затраты на проведение индивидуальной подготовки. Словом, окончательную цену озвучит хирург после подсчета всех необходимых действий.

Каждый год в мире осуществляется несколько миллионов лазерных операций на глаза. Технологии постоянно совершенствуются и дают надежду пациентам, у которых раньше не было шансов вновь обрести четкое зрение.