Профилактика миопии у детей — почему она важна и как проводится?

Если не допустить прогрессирования близорукости в детстве, она может остаться на одном уровне на всю жизнь. Именно в детском возрасте чаще всего наблюдается резкое ухудшение зрения. Связано это со многими факторами, которые не всегда удается исключить. Однако предотвратить осложнения миопии человек может. Узнаем, как это сделать.

Проблема близорукости в России и в мире

Медики ежегодно приводят неутешительные данные, касающиеся близорукости. Она является самым распространенным дефектом зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого

россиянина. В развитых странах от этого недуга страдает примерно 19-42% населения. В ряде государств Азии миопия выявляется у 70% жителей. Статистика детской заболеваемости также вызывает тревогу у офтальмологов по всему миру. Частота миопии у школьников младших классов составляет 6-8%. Среди старшеклассников — 25-30% учеников с близорукостью. В лицеях и гимназиях примерно половина учащихся — близорукие. При этом высокая степень данной аномалии рефракции диагностируется у 10-12% несовершеннолетних пациентов. 

По данным Всероссийской диспансеризации школьников, за последние 10 лет в России в 1,5 раза увеличилось число детей и подростков с миопией. Это несмотря на то, что в области коррекции и профилактики зрения достигнуты несомненные успехи. Появилось множество методов и средств, которые позволяют остановить прогрессирование миопии и предотвратить осложнения этого заболевания. 

Если заниматься профилактикой с раннего детства, близорукость может оставаться на одном уровне на протяжении долгих лет или даже всей жизни. Борьба с миопией должна начинаться в детском возрасте, ведь на период обучения ребенка в школе зачастую и приходится рост заболеваемости. Именно у школьников чаще всего близорукость прогрессирует, что становится причиной сильного ухудшения зрения и различных тяжелых офтальмопатологий. Рассмотрим все эти вопросы подробнее, узнаем, почему важно заниматься профилактикой и какие рекомендации дают офтальмологи.

Что такое близорукость?

При миопии человек плохо видит вдаль. Удаленные объекты кажутся размытыми. Близорукому сложно рассмотреть детали, например, номер автомобиля, листья на деревьях и т.д. Происходит это из-за неправильного преломления лучей оптической системой глазного яблока. Две основные ее структуры — хрусталик и роговица. Свет проходит через них, преломляется и собирается на сетчатке. У близорукого световые лучи падают в плоскость перед сетчатой оболочкой. Это не мешает видеть хорошо вблизи, однако зрение вдаль страдает. При этом «дальняя дистанция» при миопии является понятием относительным. Чем выше степень дефекта рефракции, тем короче расстояние, с которого человек видит нормально.

Характеристика степеней близорукости

Их также можно считать стадиями миопии. Они влияют на способ коррекции и методы лечения заболевания. Кратко охарактеризуем все три степени:

1. Первая/слабая — от −0.2 до −3D. Проблемы с качеством изображения возникает только при фокусировке на удаленных предметах. На ближней и средней дистанции зрение хорошее. Как правило, на этой стадии носить очки приходится только при вождении автомобиля. Детям могут понадобиться очки в школе, особенно если аудитория большая и они сидят далеко от учителя и классной доски.
2. Вторая/средняя — от −3 до −5-6D. Больной видит отчетливо на расстоянии 30 см. Из-за этого приходится использовать очки почти постоянно. Снимаются они только при чтении или работе за компьютером. Телевизор без средств коррекции уже не посмотреть. На второй стадии миопии возрастает риск развития дистрофических заболеваний внутренней оболочки глаза.
3. Высокая/сильная — −6 и более диоптрий. Человек плохо видит все, что удалено от глаз больше чем на 10 см. В очках приходится находиться постоянно. Они снимаются только перед сном.

Читать также нужно, используя средства коррекции.

Иногда подбираются две пары линз — для близи и для дали. Иными словами, это очень тяжелая форма миопии, которая не только мешает нормально ориентироваться в пространстве. Из-за нее могут возникнуть опасные глазные недуги, в том числе отслойка сетчатки. Также при высокой степени близорукости происходят изменения глазного дна, внутренняя и сосудистая оболочки истончаются, склера начинает просвечивать.

Не факт, что миопия будет развиваться по всем этим стадиям. Есть три типа данной патологии:

• стационарная;
• медленно прогрессирующая с ухудшением зрения менее чем на 1D в год;
• быстро прогрессирующая, при которой оно снижается на 1 и более диоптрий в год.

Профилактика позволяет предотвратить развитие недуга. Быстрое его прогрессирование может стать причиной инвалидности. Узнаем, почему так опасна близорукость и почему важно следовать рекомендациям окулистов.

Строение глаза при миопии

В близоруком глазу преломляющая сила оптической системы не соответствует длине его переднезадней оси. Глазные яблоки имеют больший относительно нормы диаметр. У здорового человек он равен 23-24 мм, а у близорукого — до 30 мм. Глаз выглядит как эллипс. Увеличение его длины на 1 мм приводит к ухудшению зрения на 3 дптр. Аномальное развитие глаз — это основная причина миопии. При этом не всегда удается выяснить, почему глазные яблоки растут неправильно. Факторы, способствующие возникновению близорукости, рассмотрим позже. Для понимания важности профилактики следует углубиться в анатомию и узнать, что происходит внутри глаза.

Патологические изменения в глазу при близорукости

При осмотре глазного яблока в ходе биомикроскопии или офтальмоскопии могут быть обнаружены следующие изменения:

• Миопический конус — серповидные образования возле диска зрительного нерва. Они возникают из-за растяжения склеральной оболочки. Впоследствии могут начаться атрофические процессы, поражающие диск, и дистрофические изменения в сетчатке.
• Макулопатия с геморрагиями и лаковыми трещинами — линиями желтого цвета в глубоких слоях внутренней оболочке глаза. Трещины приводят к кровоизлияниям, которые могут сказаться на качестве зрения. Это зависит от того, в какой области глазного яблока локализуются геморрагии. Также при макулопатии поражается макула — центральная зона сетчатки, что вызывает нарушения центрального зрения.
• Хориоретинопатия — патологический процесс, развивающийся в центре глазного дна и приводящий к отслойке сетчатой оболочки. Такие осложнения могут вызвать полную и необратимую слепоту.

Больной не всегда замечает симптомы всех этих патологий. Он может жаловаться на ухудшение зрение и объяснять это близорукостью. Тем более, что не всегда удается вовремя выявить данные заболевания в детском возрасте. Возникают они редко и зачастую являются следствием прогрессирования миопии. Узнаем, из-за чего это происходит.

Причины близорукости у детей

Миопия может быть врожденной, или наследственной, и приобретенной. При этом не всегда получается выявить болезнь сразу после рождения. Дети рождаются дальнозоркими, так как глазные яблоки у них маленькие. Если «запас дальнозоркости» небольшой, вероятнее всего, впоследствии разовьется близорукость. По этой причине почти у половины младенцев, родившихся раньше положенного срока, в дальнейшем возникает миопия.

Наследственным фактором объясняют аномальное развитие глазных яблок. У человека может быть врожденная слабость аккомодации и высокая растяжимость склеры. Эти причины почти всегда приводят к миопии. Факторами риска при этом являются:

• недоношенность плода;
• дефекты глазных яблок, хрусталика, роговицы;
• врожденная глаукома;
• инфекционные заболевания;
• системные, в том числе генетически обусловленные патологии.

Также причиной близорукости может быть неправильная форма оптических сред преломляющей системы — хрусталика и/или роговой оболочки. Их искривление может произойти в результате:

• кератоконуса;
• спазма аккомодации;
• вывиха/подвывиха, склероза хрусталика.

Сегодня близорукость у детей чаще всего начинает развиваться в возрасте 7-10 лет, то есть в первые годы обучения в школе. Приводят к этому следующие факторы:

• большая зрительная нагрузка;
• отсутствие гигиены зрения;
• неправильное питание;
• нехватка витаминов и микроэлементов — Mn, Cr, Zn и др.;
• чрезмерное увлечение электронными устройствами;
• нарушение осанки;
• неправильная организация рабочего пространства.

Это самые распространенные причины миопии, которые могут привести и к ее прогрессированию. Также располагающими факторами к развитию близорукости являются:

• травмы головы или глаза;
• инфекционные глазные заболевания;
• отравление;
• гормональные сбои;
• ношение неправильно подобранной оптики;
• косоглазие, астигматизм и другие офтальмопатологии.

Исключить все причины не представляется возможным. Однако меры профилактики и способы лечения, направленные на устранение основных этих факторов, помогут избежать неприятных последствия развития миопии.

Как проявляется близорукость у детей?

Основной симптом патологии — ухудшение зрения вдаль. Близорукого человека можно распознать по привычке щуриться. При незначительном смыкании век зрачок частично перекрывается, из-за чего изменяется направление проходящего через него пучка света. Это приводит к небольшому повышению остроты зрения. Данный симптом должен насторожить родителей. Если Вы увидели, что ребенок постоянно щурится, обязательно запишите его на прием к окулисту.

При сильных степенях миопии может беспокоить:

• Головная боль. Она возникает из-за перенапряжения глазных мышц и нарушения кровообращения, что влияет на работу всей нервной системы. Особенно часто боль в голове бывает при некорригированной близорукости или ношении неправильно подобранной оптики.

• Боль и жжение в глазах. Эти признаки свидетельствуют о спазме аккомодации. Он развивается из-за повышенной зрительной нагрузки.
• Слезотечение. При миопии зрачок всегда находится в несколько расширенном состоянии, так как цилиарная мышца пребывает в постоянном напряжении. Если свет очень яркий, диаметр зрачковой области уменьшается. Но у близоруких наблюдается недостаточное его сужение. В глаз попадает больше световых лучей, что и приводит к обильному слезотечению.
• Изменение размеров глазной щели. Чрезмерное увеличение глазных яблок в размерах вызывает расширение глазной щели. Они выступают вперед и раздвигают веки. Наблюдается данный признак при высокой степени миопии.

При близорукости дети часто жалуются на усталость, головные боли, трут глаза руками, вследствие чего нередко развиваются инфекционные и воспалительные глазные заболевания — конъюнктивит, блефарит и пр. Многое сказать о состоянии здоровья ребенка и его зрении может успеваемость в школе. Обратите внимание на его отметки, желание учиться, качество выполнения домашних заданий. Также родители могут проверить остроту зрения школьника в домашних условиях. Для этого используется дуохромный тест.

Выявление близорукости у детей в домашних условиях

Дуохромный тест представляет собой двухцветную таблицу, разделенную на две половины — красную и зеленую.

На обеих частях изображены оптотипы — буквы, как в таблице для проверки остроты зрения Сивцева. Загрузить тест можно на компьютере. Пусть ребенок сядет ровно перед монитором на расстоянии одного метра от него. Один глаз нужно прикрыть рукой. Вторым читаются оптотипы, затем наоборот. Ребенок будет называть буквы, а Вы фиксируйте ошибки.

Если он правильно прочитал символы на красном фоне, но ошибался, называя оптотипы на зеленом поле, вероятнее всего, у него развивается миопия. Конечно, результаты теста, проведенного в домашних условиях, сложно назвать точными. Они могут дать примерное представление о зрении ребенка и стать поводом для визита к врачу. В кабинете офтальмолога будут проведены другие методы обследования — объективные и субъективные, то есть с помощью приборов и таблиц соответственно.

Способы лечения и профилактики близорукости у детей

Сразу стоит отметить, что миопию нельзя вылечить в детском возрасте. Полностью избавиться от данного дефекта рефракции можно только с помощью операции — лазерной или хирургической. Они назначаются взрослым. Связано это с тем, что глазные яблоки формируются до 18 лет. Если сделать лазерную коррекцию, например, в 15 лет, через год-два глаз может увеличиться в диаметре. Из-за этого показатель зрения снова изменится. Однако это не значит, что лечить миопию у детей не нужно. При этом лечение является скорее профилактикой, которая не позволяет зрительных функциям ухудшаться. Применяются следующие лечебно-профилактические меры:

• ношение очков/контактных линз;
• гимнастика для глаз;
• прием витаминных комплексов;
• физиотерапевтические процедуры.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Когда детям с миопией назначаются очки и контактные линзы?

Используются три вида оптических изделий при миопии у детей:

• очки;
• контактная оптика;
• ортокератологические линзы.

Средства очковой и контактной коррекции близорукости оснащены «минусовыми» диоптриями. С их помощью снижается чрезмерная преломляющая способность глаза. При надевании таких офтальмологических изделий картинка из плоскости перед сетчаткой передвигается на ее центральную часть. За счет этого зрение вдаль улучшается. Есть два основных метода подбора оптики при миопии у детей:

• недокоррекция;
• полная компенсация дефекта рефракции.

В первом случае ребенку выписываются очки/линзы с оптической силой на 1 дптр меньше, чем реальный показатель зрения. Так, при отклонении −3D человек носит оптические изделия с силой −2D. Считается, что таким образом стимулируется аккомодационный аппарат. Такой метод применяется только при слабой или средней степени патологии. При полной коррекции ребенок использует оптику с набором диоптрий, равным отклонению зрения.

В детском возрасте, особенно дошкольном, назначаются преимущественно очки. Когда ребенок начинает ходить в школу, ему могут выписать рецепт на контактные линзы.

Школьник уже может сам пользоваться ими, снимать и надевать, ухаживать. Также контактная оптика является незаменимой при высокой степени близорукости. Очки с большой оптической силой плохо переносятся. В таких случаях средства контактной коррекции становятся прекрасной альтернативой очковой оптике. 

Ортокератологические линзы при миопии у детей

Обычные дневные линзы имеют противопоказания. При их наличии назначаются ночные офтальмологические изделия. Они подходят для коррекции миопии до −6D. Также ортокератология применяется при прогрессирующей близорукости у детей. Принцип действия таких линз следующий:

• пациент надевает их перед сном;
• в течение ночи они изменяют кривизну роговицу;
• утром оптика снимается.

Ребенок весь день обходится без средств коррекции. К вечеру роговая оболочка принимает естественную форму. 

Ночные линзы изготавливаются из жестких газопроницаемых материалов. Во время сна к роговице поступает достаточный объем кислорода. Ортокератология применяется не очень часто, но является достаточно эффективным методом. Уже через несколько недель после начала ношения ночных линз эффект от них сохраняется на 2-3 суток. Есть к таким средствам коррекции и противопоказания:

• воспалительные заболевания глаз и век — кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и пр.;
• кератоконус и кератоглобус;
• роговичный астигматизм больше 1.75D;
• синдром «сухого глаза».

Теперь перейдем к еще одному эффективному способу предотвратить ухудшение зрения при миопии — зарядке для глаз. Сначала узнаем, почему она может быть эффективной.

Почему при миопии полезна гимнастика для глаз?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо описать, как работают глазные мышцы при близорукости. Глазное яблоко поддерживают в форме и позволяют ему двигаться в орбите две группы мышц:

• продольные/прямые;
• поперечные/косые.

Первые, которых четыре, находятся слева и справа. Эта группа мышц отвечает за повороты глазных яблок. Они же удерживает его в правильном положении, придавая ему правильную форму, — сферическую. Косые мышцы, всего их две, располагаются снизу и сверху. Они придают глазу овальную форму. Глазное яблоко функционирует, как объектив фотоаппарата, увеличивая и уменьшая изображение.

При миопии поперечные мышцы почти никогда не расслабляются. По этой причине глаза у них немного выпячены вперед, что не всегда заметно со стороны. Специальные упражнения позволяют расслабить эти глазные мышцы, снять с глаз напряжение и немного повысить остроту зрения.

В чем польза зарядки для глаз?

Детям приходится много читать, они постоянно нагружают глаза зрительной работой в школе и дома, к тому же они часто используют для игр и общения с друзьями компьютеры и смартфоны, что сильно увеличивает нагрузку на глазные мышцы. В детском возрасте лечебная гимнастика для их расслабления особенно полезна. Офтальмологи настоятельно рекомендуют делать зарядку для глаз не только детям с миопией, но и школьникам с хорошим зрением. Польза гимнастики заключается в следующем:

• помогает расслабить глазные мышцы и укрепить их;
• устраняет симптомы астенопии;
• снимает спазм аккомодации;
• улучшает фокусировку и повышает остроту зрения;
• предотвращает развитие синдрома «сухого глаза»;
• останавливает прогрессирование близорукости;
• нормализует кровообращение в глазных яблоках;
• способствует насыщению тканей глаз кислородом.

Положительный эффект от зарядки отмечается уже через 2-3 недели при ежедневном выполнении упражнений. При этом делать гимнастику нужно не менее 2-3 раз в день.

Какие упражнения для глаз нужно делать при миопии?

При имеющемся дефекте рефракции гимнастику должен подобрать ребенку офтальмолог, так как к ней есть ряд противопоказаний. Приведем для примера несколько простых упражнений, которые могут подойти близоруким:

• «Метка на стекле». Посадите ребенка напротив окна, на расстоянии 35-40 см от стекла, на которое прикрепите бумажный кружок 7-8 мм в диаметре (желательно синего цвета). Необходимо смотреть на метку двумя глазами в течение 5-10 секунд, а затем перевести взгляд на какой-нибудь объект за окном, после чего снова на синий кружок. Тренировка длится 2-3 минуты. Проводите ее с ребенком не менее 2-3 раз в день. Если он носит очки, пусть наденет их перед зарядкой.
• «Мышечная гимнастика». В этом упражнении нужно двигать глазными яблоками влево и вправо, вверх и вниз, задерживая взгляд на 5-10 секунд в крайних положениях. Следующее задание заключается в рисовании глазами кругов в воздухе — по 2-3 в каждую сторону. Третье упражнение гимнастики — интенсивное зажмуривание и широкое раскрытие век. Завершается зарядка быстрым морганием на протяжении 10-15 секунд. Данный комплекс упражнений выполняется без средств коррекции.

Есть и другие комплексы. Перед тем как приступить к выполнению, проконсультируйтесь с врачом. Зарядка для глаз противопоказана при:

• инфекционных и воспалительных глазных заболеваниях;
• отслойке сетчатки;
• проникающих ранениях в глазное яблоко, а также после операций на глазах.

Родителям необходимо объяснить важность гимнастики. С маленькими детьми можно проводить ее в форме какой-нибудь игры. Заинтересуйте ребенка в правильном выполнении заданий, поощряйте чем-нибудь за каждое сделанное упражнение.

Физминутки для глаз

В начальной школе учителя проводят так называемые физкультминутки. Их должен помнить с детства каждый. Примерно в середине урока дети встают и дружно читают стихотворение «Мы писали, мы писали...». Существует и физминутки для глаз, которые направлены на снятия зрительного напряжения. Такая разминка должна проводиться на 20-ой минуте первого урока. На втором и третьем занятии — через 15 и 20 минут, а на четвертом учитель трижды прерывает урок для зарядки.

Правила при зрительной работе

Существуют и другие рекомендации офтальмологов людям с близорукостью. Они касаются деятельности, связанной с нагрузкой на глаза. Перечислим основные правила, которые следует соблюдать:

• Каждые 30-40 минут зрительная работа должна прерываться на 10-15 минут. Если ребенок находится в школе, то на перемене рекомендуется немного погулять или поиграть во что-нибудь с одноклассниками, а не сидеть в телефоне.

• При чтении/работе за компьютером необходимо, чтобы текст был от глаз на расстоянии 30-40 см.
• Смотреть телевизор нужно в очках для дали. Экран при этом не должен быть ближе 2,5-3 м от ребенка. Детям до 2-х лет просмотр телепередач противопоказан. Дошкольники могут проводить перед телевизором не более 2-х часов в день с перерывом каждые 20 минут.
• Работать за компьютером ребенку можно от 30 минут до 1,5 часов в день, в зависимости от возраста.
• Мощность настольной лампы при чтении или письме в идеале должна составлять 60-100 Вт. Верхний свет нужно выключить.

Физиотерапия при близорукости

Физиотерапевтические процедуры используются в комплексном лечении миопии. Основная цель их назначения — предотвратить прогрессирование дефекта рефракции. Сегодня применяются следующие виды физиопроцедур при близорукости:

• СМВ-терапия — лечение токами сантиметрового диапазона. Оно приводит к расширению капилляров и улучшению кровообращения. Благодаря этому усталость с глаз и мышечная напряженность снимаются, острота зрения повышается. Длится процедура не более 10 минут. Курс терапии — 10 дней по одному сеансу.
• УЗИ-терапия — лечение ультразвуковыми вибраторами. К глазам больного на 5 минут прикладывается прибор, похожий на бинокль. Он оказывает легкое вибрирующее воздействие на веки и глазные яблоки. Благодаря этому снимается мышечный спазм, запускаются регенеративные процессы.

• Электрофорез с рибофлавином, или витамином В2. Его вводят в слизистую носу специальными тампонами. Перед этим носовая полость промывается физиологическим раствором. К тампонам присоединены электроды, по которым пускается ток силой 1мА. Он стимулирует кровоток, что способствует насыщению тканей глаз кислородом. Обычно назначается 15 сеансов по 15 минут.
• Диадинамометрия — процедура воздействия на глаза импульсным током низкой частоты, он улучшает лимфоток и кровоснабжение всех глазных структур. Дети приходят на сеансы ежедневно в течение 10 дней.
• Фотохромотерапия зеленым светом. Такая процедура способствует восстановлению четкости полей зрения, повышению его остроты, снятию спазма аккомодации. Терапия проводится с помощью специальной лампы. Длится лечение 1-2 месяца.
• Магнитотерапия — воздействие на глазные яблоки низкочастотным магнитным полем. Процедура помогает избавиться от головных болей, улучшает кровоток и питание глаз кислородом.
• Лазеротерапия — лечение низкоинтенсивным лазером. Оно позволяет ускорить циркуляцию внутриглазной жидкости. Во время сеанса пациент находится в очках и видит вспышки красного цвета. Лазерный луч проходит через глазное яблоко, попадает на ресничную мышцу, расслабляя ее. Длится процедура 5-10 минут. Назначается, как правило, 5 сеансов.

К физиотерапии есть противопоказания — тяжелые сосудистые и сердечные заболевания, онкология, болезни крови, лихорадочные состояния.

Витаминотерапия при близорукости

Для нормального функционирования глаз, их полноценного развития, формирования и роста в организм должны поступать различные витамины и минералы. Важнейшими для зрения являются витамины групп А, В и С. Принимаются они в виде таблеток или глазных капель. Также некоторые элементы можно получить, употребляя биологически активные добавки. Не все считают их эффективными, однако некоторые офтальмологи рекомендуют такие комплексы. Выпускаются даже специальные средства, предназначенные для детей, например, «Лютеин-комплекс детский».

Большое внимание необходимо уделить питанию ребенка. Дети любят в тайне от родителей есть чипсы, пить газировку. Эти продукты являются вредными. Рацион у детей должен быть сбалансированным, особенно при наличии дефекта рефракции.

Физкультура и спорт при близорукости у детей

Детям приходится ходить на уроки физкультуры. Кроме того, они играют в подвижные игры во дворе. Не противопоказаны ли им физические нагрузки? Спорт и свежий воздух при миопии также являются частью комплексной профилактики. Однако стоит учитывать, что при средней и высокой степени близорукости ребенку нельзя поднимать тяжести. Это может привести к разрыву и отслоению сетчатки. В целом, физкультура не противопоказана. Список глазных болезней и ограничений физических нагрузок можно уточнить в интернете или узнать в учреждениях здравоохранения. При очень тяжелой форме миопии ребенок может быть освобожден от общих занятий физического воспитания.

Общие принципы профилактики близорукости у детей

Повторим еще раз основные рекомендации офтальмологов, следование которым позволит избежать ухудшения зрения при миопии:

• носите правильно подобранную оптику;
• придерживайтесь режима ношения очков/линз;
• соблюдайте правила работы за компьютером;
• делайте зарядку для глаз;
• принимайте витамины для органов зрения;
• питайтесь только полезными продуктами;
• занимайтесь спортом;
• чаще бывайте на свежем воздухе;
• не игнорируйте симптомы офтальмологических заболеваний;
• посещайте окулиста не менее 2-х раз в год.

Все эти правила для детей, но их должны знать взрослые, которые будут их контролировать. Близорукость — достаточно опасная патология, если она не лечится. В детском возрасте она нередко становится причиной косоглазия и амблиопии. Могут быть и более тяжелые последствия с полной потерей зрения.