Психические расстройства требуют тщательной дифференциальной диагностики, так как имеют много схожих симптомов. Однако в массовом сознании они нередко отождествляются. Если у человека есть проблемы с психикой, его называют шизофреником, шизоидом или просто психопатом. В данной статье опишем особенности шизоаффективного расстройства и шизофрении. Узнаем, в чем между ними разница.
В этой статье
Шизоаффективное расстройство
Данное расстройство имеет несколько названий. Три из них включают слово шизофрения — рекуррентная, периодическая и циркулярная. Также иногда его называют шизоаффективным психозом. В первом слове присутствуют два корня. Один из них связан с шизофренией, а другой — с аффектом, то есть аффективным расстройством.
Это значит, что ШАР (шизоаффективное расстройство) включает в себя как шизофренические симптомы, так и признаки аффективного расстройства. Состояние пациента характеризуется аномальными процессами мышления и нерегулируемыми аффектами — внешними проявлениями эмоций и чувств.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) находится в том же классе, что и шизофрения. Впервые расстройство описали в 1913 году Джордж Хьюз Кирби и Август Хох, которые внесли его в маниакально-депрессивную группу ученого Крепелина.
В 1933 году Якоб Казанин ввел термин «шизоаффективное состояние». Диагноз «шизоаффективное расстройство» стал использоваться только с 1993 года. Сегодня его рассматривают в качестве пограничного между шизофренией и аффективными расстройствами. Поэтому при наличии психотических симптомов всегда требуется дифференциальная диагностика.
Шизоаффективное расстройство выявляется примерно у 0,5-0,8% людей.
Шизофренических заболеваний очень много, также как существует множество аффективных расстройств — большое депрессивное, включающее в себя десяток разновидностей депрессий, биполярные и маниакальные. Поэтому признаки непосредственно шизоаффективного психоза могут быть очень разнообразными. Об этом расскажем позже.
Причины
Причины шизоаффективного расстройства и шизофрении можно рассматривать вместе, но не потому, что они одинаковые, а по той причине, что в обоих случаях они неизвестны. Практически при любых психических заболеваниях речь всегда идет о располагающих факторах, а не о конкретных причинах, которые вызывают патологию.
Как правило, подобные болезни возникают у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Однако наличие того или иного гена не всегда ведет к развитию психиатрического расстройства. Он может всю жизнь прожить в «спящем» состоянии. Просыпается же он в определенных обстоятельствах, которые не всегда можно выяснить и очень редко — предугадать. В число триггеров следует включить:
- тяжелые социальные условия проживания;
- воспитание в неблагоприятной среде;
- ранний алкоголизм или наркомания;
- травмы головы и инфекционные поражения мозга;
- насилие, в том числе сексуальное;
- психологические проблемы и т.д.
Выявить фактор, послуживший толчком к развитию расстройства, важно, однако ученым все равно неизвестно, каким именно является механизм развития психического заболевания.
Симптомы шизоаффективного психоза
Симптоматику шизофрении и шизоаффективного расстройства тоже можно рассмотреть в рамках одного пункта, так как второе включает в себя симптомы первого. Но опишем их по порядку, чтобы сравнивать было проще. Аффективными признаками ШАР являются:
- Мания. В таком состоянии человек очень активен, он ощущает прилив сили и энергии, у него появляется много дел, все из которых он стремиться переделать. В этом бы не было ничего плохого, если бы мозг, работая в таком ускоренном режиме, не утратил способность к концентрации. Человек перескакивает с одной темы на другую, не успевая ничего толком сделать. Общаться с ним становится сложно, так как речь больного непоследовательная и бессодержательная.
- Гнев. Внезапно появляются признаки агрессии. Человек всем хамит, лезет в драки и затевает конфликты. Особенно заметен данный симптом на фоне бредовых идей, например, очистки мира от мусора. Прохожий, выбросивший бумажку на газон, может стать объектом для грубости со стороны больного. В таком состоянии он может быть опасен.
- Депрессия. Вместо активности наблюдается пассивность психики. Человек мало ест, ничего не хочет, много спит, не желая вставать с постели, стремиться к одиночеству и ни с кем не общается. Также у него появляется склонность к самобичеванию. Все положительное, что есть вокруг, словно бы от него скрыто, он видит только плохое. Нередко в состоянии депрессии человек думает о смерти и самоубийстве.
- Ажитация. Она представляет собой разновидность депрессии при которой наблюдается двигательное возбуждение. Но обычно в таких случаях за имитацией деятельности человек пытается скрыть подавленное настроение.
Это лишь часть признаков. На самом деле только у большого депрессивного расстройства их десятки, так как существуют различные виды депрессии — послеродовая, алкогольная, сезонная, психотическая и т.п. Биполярное расстройство и маниакальный синдром тоже проявляются по-разному. Они, как известно, входят в перечень шизоаффективных психозов.
Шизоаффективное расстройство было бы просто аффективным, если бы наряду с вышеперечисленными симптомами, не наблюдались признаки, характерные для шизофрении. Обычно врачи имеют дело со следующей симптоматикой:
- Бред. Бредовые идеи во многом определяются состоянием человека. Если у него развивается маниакальный синдром, то возникают мании — преследования или величия. Больной будет очень высокого о себе мнения. Он может считать себя великим изобретателем, гением или обладателем сверхспособностей. Окружающие его, конечно, не поймут. В результате чего могут столкнуться с агрессией. При депрессии больной, наоборот, считает себя ничтожеством. При этом свою ненависть он станет обращать не только на себя, но и на тех, кто рядом.
- Бред воздействия и контроля. Его можно рассмотреть отдельно. При его наличии человеку кажется, что его мыслями, чувствами или действиями управляет не он, а кто-то другой. У больного появляется ощущение словно ему в голову помещают идеи без его желания.
- Галлюцинации. Они бывают слуховыми, зрительными, вкусовыми, тактильными или обонятельными. Человек может слышать, видеть или трогать то, чего нет в реальности. Если это сопровождается бредом, например, преследованием, то переубедить больного очень сложно. Ему все станут казаться заговорщиками.
- Кататония. Она представляет собой двигательные расстройства. Обычно бывает два вида кататонического синдрома, каждый из которых может стать отдельным этапом развития расстройства. Сначала больной чересчур возбужден, много говорит, причем бессвязно, совершает ненужные действия и пр. После этого он впадает в ступор, застывая на долгое время в неестественной позе.
Все вышеперечисленные симптомы могут быть и при шизофрении, но с некоторой разницей. Рассмотрим данный аспект подробнее.
Симптомы шизофрении
Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.
Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.
При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.
Галлюцинации бывают не при каждой форме шизофрении. Не всегда они наличествуют и при шизоаффективном психозе.
Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:
- Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
- Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
- Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
- Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.
Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.
Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.
Дифференциальная диагностика
Согласно МКБ-10, диагноз «шизоаффективное расстройство» может быть поставлен при наличии у человека аффективных симптомов, а также двух признаков из следующего списка:
- слуховые галлюцинации в виде голосов;
- бред воздействия и контроля;
- разорванность речи, бессмысленные слова и неологизмы;
- стойкий бред, который не связан с деятельностью больного;
- кататонические расстройства.
При этом два из перечисленных признака должны сохраняться не менее двух недель. Тогда ставится вопрос о шизоаффективном психозе. Органические поражения мозга и употребление психоактивных веществ, которые тоже могут стать причиной развития подобной симптоматики, исключаются с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.
При шизоаффективном расстройстве признаки шизофрении и аффективных расстройств развиваются одновременно в период одного приступа.
Поставить диагноз за один день не получится. Скорее всего, больного положат в стационар и будут наблюдать в течение нескольких недель. Дальнейшее пребывание в больнице зависит от состояния пациента и характера расстройства, который выявят врачи.
Лечение
В лечении шизофрении и шизоаффективного психоза применяются схожие методики. При угнетенном состоянии, развитии негативной фазы или депрессивного расстройства помогают антидепрессанты. Повышенную возбужденность, маниакальность, активный период заболевания купируют с помощью нейролептиков, воздействующих на нейромедиаторы.
Большое значение имеют психотерапевтические сеансы. Они проводятся индивидуально и в группе. Также консультируются родственники пациента, которые должны ознакомиться с основными правилами общения с людьми, страдающими психическими заболеваниями.
Это не значит, что одно неверное слово способно вывести человека из равновесия и он станет буйным. Близкие должны определять по состоянию больного, по его поведению и словам, что с ним что-то не так. Обычно перед обострением те или иные симптомы усиливаются. Если их игнорировать, тогда даже незначительное событие может привести к приступу. Но, если принять меры вовремя, появляется возможность купировать симптомы на ранней стадии.
Прогноз
В прогнозе заключается главное отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении. Связано оно с последствиями выхода больного из приступа. При шизоаффективном психозе, если лечение начато вовремя, остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Это значит, что человек сохраняет основные черты личности.
При шизофрении все намного сложнее. После каждого обострения на психике остается неизгладимый след. Он может быть и незаметным сначала, но, как правило, после приступа пациент уже не становится таким, каким был до психоза. У него будут наблюдаться признаки пассивности, абулии и апатии. Есть риск полной утраты связи с реальностью и распада личности.
Однако это не значит, что при шизоаффективном расстройстве прогноз всегда благоприятный, а при шизофрении — плохой. Во многом это зависит от своевременности начатой терапии, индивидуальных особенностей организма и мер профилактики, которые принимают люди в период ремиссии.
В целом, шизоаффективный психоз несколько опаснее, чем аффективные расстройства, но не так разрушителен, как шизофрения. Если ШАР развивается по типу, который ближе к биполярному расстройству, то исход более продуктивный. В случаях, когда шизоаффективный психоз протекает в депрессивной форме, то вероятность остаточных негативных явлений выше, как при шизофрении.
Независимо от вида и формы протекания данных расстройств лечение осуществляется практически непрерывно, то есть даже в состоянии ремиссии. Таблетки нужно пить не всегда, но бывать у психиатра, вести здоровый образ жизни и контролировать свое эмоциональное состояние придется до конца дней. Это поможет продлить здоровую фазу и повысить качество жизни.
Источники:
- mkb-10.com
- patientcard.ru
- isaevclinic.ru
- psyhosoma.com
- arbat25.ru