Содружественное косоглазие — зрительная патология, которая возникает в детском возрасте. Она может быть врожденной или приобретенной. В офтальмологии содружественное косоглазие классифицируют по нескольким признакам. Чаще всего заболевание развивается на фоне дальнозоркости. Рассмотрим причины этого вида страбизма и способы лечения.
В этой статье
Все дети рождаются с небольшой степенью физиологического косоглазия — это нормальное явление. Мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, еще довольно слабы, и младенец не может полностью координировать движения глаз. В первые месяцы они косят то к носу, то, наоборот, в стороны от него. Однако к трем-четырем месяцам жизни гетеротропия (так еще называют косоглазие) должна пройти. Если этого не происходит, то родителям необходимо посетить окулиста для проведения диагностики. В таком случае речь может идти о врожденном косоглазии, поэтому следует оперативно заняться его лечением.
Виды косоглазия
Содружественный тип патологии развивается преимущественно в детском возрасте. При этом глаза могут косить попеременно — то левый, то правый (альтернирующее косоглазие) — либо только один глаз (монолатеральное). При постоянном отклонении одного глазного яблока почти всегда развивается амблиопия. Косящий глаз полностью выключается из зрительного процесса и утрачивает зрительные навыки. Сам малыш и его родители могут долгое время не подозревать об имеющейся патологии. Часто бывает так, что, случайно закрыв один глаз, ребенок обнаруживает — вторым он не видит. Если такое отклонение вовремя не вылечить, то зрение на этом глазу может полностью атрофироваться.
При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.
Паралитическое косоглазие
При паралитическом страбизме в сторону отклонен всегда какой-то один глаз, он не участвует в зрительном процессе. Такая форма заболевания развивается обычно уже во взрослом возрасте. Причины косоглазия в данном случае — поражение зрительных нервов, паралич глазных мышц, травмы или новообразования органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания, токсикоз, отравления.
Данный вид страбизма выражается следующими симптомами:
- ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
- утрата бинокулярного зрения, часто диплопия;
- отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
- головокружение.
Все виды косоглазия подлежат своевременному лечению, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительных навыков.
Врожденное содружественное косоглазие
Такая форма гетеротропии сопутствует генетическим аномалиям, с которыми рождается младенец. Обычно это один из почти двух сотен различных генетических заболеваний, передающихся по наследству. Множество различных хромосомных альтераций могут возникать в организме любого плода.
При рождении ребенка с выраженным косоглазием проводятся специальные тесты, позволяющие установить причину возникновения патологии. Врожденный страбизм развивается в результате наследования дефектного гена от отца или матери — это зависит от вида синдрома, так как при разных болезнях носителем гена может выступать тот или иной родитель. Косоглазие также является очень частым симптомом при синдроме Дауна или синдроме Варкани, врожденных нарушениях черепной иннервации, фиброзе глазодвигательных мышц, синдроме Крузона и прочих генетических заболеваниях.
Наследственное содружественное косоглазие
На сегодняшний день в медицине выделено два гена, вызывающих развитие гетеротропии. Один из них влияет на поражение нервной ткани, а другой — на нарушение работы связок, мышц, соединительных оболочек.
Многие специалисты склоняются ко мнению, что если родственники ребенка (близкие или дальние) страдали от страбизма, то существует большая вероятность рождения потомков с такой патологией. При наследственном факторе риски косоглазия у детей увеличиваются по некоторым причинам:
- недостаточного веса младенца;
- тяжелого заболевания матери во время вынашивания;
- курения или употребления алкоголя;
- родовых травм, преждевременных родов;
- интоксикации плода;
- врожденных нарушений центральной нервной системы.
Выявить причину косоглазия у ребенка возможно только после полного обследования зрительных органов.
Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие
Аккомодация — способность хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться опять более плоским за счет сокращения или расслабления цилиарной (ресничной) мышцы. В медицинской практике содружественное косоглазие делится на три разновидности.
Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — наличие дальнозоркости. Лечение осуществляется с помощью медикаментов, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.
Если к проблемам рефракции присоединяется плохая механика работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. В этом случае справиться с ним не так просто с помощью очков и аппаратной терапии. Лишь 35-40% маленьких пациентов обходятся без операции, в остальных случаях требуется проведение хирургического вмешательства.
Гетеротропия неаккомодационного типа возникает уже на первом году жизни ребенка. Патология требует долгой и сложной комбинированной терапии, при этом с помощью очков ее не исправить — она устраняется только с помощью операции.
Альтернирующее и монолатеральное косоглазие
При альтернирующем (перемежающемся) типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то он превалирующий, острота зрения на нем, как правило, хуже. В основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц. Такой вид страбизма имеет наилучший прогноз при лечении. Оба глаза при этом не теряют зрительных функций, стереоскопическое зрение нарушено не полностью. Альтернирующее косоглазие хорошо поддается коррекции.
Для монолатерального (одностороннего) типа патологии характерно отклонение только одного глаза, который не участвует в процессе зрения. Сигнал в мозг от него поступает в искаженном виде и блокируется. При односторонней гетеротропии нередко развивается амблиопия — по статистике, так происходит у 60-65% пациентов. Бинокулярное зрение при этом отсутствует, становится трудно ориентироваться в пространстве. Способность работы самого глаза со временем снижается, и если не заниматься лечением, то он может полностью утратить зрительные функции без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь стабилизировать состояние зрения, остановить прогрессирование заболевания на уровне, с которого начиналось лечение.
Причины патологии
Приобретенная гетеротропия может возникать под влиянием различных факторов. Вот основные из них:
- Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором есть аметропия.
- Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
- Запущенная аметропия: дальнозоркость, миопия, астигматизм.
- Патологии сетчатой оболочки, нарушение функций зрительного нерва.
- Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.
Истинную причину, которая повлияла на развитие гетеротропии у ребенка, выявляет врач методом диагностики. Однако в некоторых случаях это не представляется возможным, так как спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям следует быть очень внимательным к состоянию зрения своего ребенка. Не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у окулиста и вовремя проходить их, там более в первый год жизни, когда происходит основное развитие зрительных функций.
Лечение косоглазия у детей
Корректировать эту патологию нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Например, слишком долго бездействующий при амблиопии глаз порой уже не может восстановить хорошее зрение. Для исправления страбизма у детей применяют разные способы:
Коррекция посредством очков. Оптика помогает улучшить качество зрения и скрыть внешний дефект.
Ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового глаза (при одностороннем косоглазии). Таким образом нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует укреплению и восстановлению мышечных функций.
Аппаратная терапия показывает эффективность при комплексной коррекции нарушений зрения и рекомендована детям с двух лет. В курс входят такие процедуры, как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж и другие процедуры, оказывающие заметный эффект при воздействии на глаза.
Данные способы показаны, когда косоглазие имеет аккомодационную или частично аккомодационную форму, развившуюся по мере роста ребенка. В случае с неаккомодационным типом требуется операция.
Хирургическое лечение
Цель операции по устранению сходящегося альтернирующего или монолатерального косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. Вмешательства бывают двух видов. При ослабляющих операциях изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. Таким образом действие сильной мышцы ослабляется — той, в чью сторону отклонен глаз.
В ходе проведения усиливающей операции мышца укорачивается, но место ее крепления остается прежним. Усиливается действие слабой мышцы, способствуя восстановлению мышечного баланса.
Какой именно вид операции требуется, определяет офтальмохирург с учетом угла косоглазия, расположения мышц у конкретного индивидуума, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывает и так, что на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.
Хирургическое вмешательство при косоглазии дает хороший визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые испытывают психологический дискомфорт по поводу того, как они выглядят с таким дефектом внешности. Полное восстановление зрительных органов после операции занимает примерно неделю. Также затем рекомендовано провести курс аппаратного лечения.