Что такое пресептальный периорбитальный целлюлит?

Периорбитальный целлюлит, или целлюлит века — это воспалительное заболевание век и кожи вокруг глаз. Причиной его возникновения является инфицирование бактериями. Протекает патология остро и требует незамедлительного лечения. Из-за его отсутствия воспаление может распространиться на глазницу, что приводит к тяжелым последствиям.

целлюлит века — это воспалительное заболевание век и кожи вокруг глаз

Целлюлит века представляет собой не косметологическую проблему, которую можно исправить с помощью блефаропластики, а воспалительное заболевание.

Причиной его служит острая инфекция, а не скопление жировой ткани под кожей. Воспаление при периорбитальном целлюлите охватывает ткани век и кожный покров вокруг глазницы. Еще эта патология называется пресептальным целлюлитом. Это один из очень тяжелых глазных недугов, который может привести к серьезным осложнениями, в числе которых — полная потеря слуха и зрения и даже смерть.

Существует также такое заболевание, как орбитальный целлюлит, или флегмона глазницы. В данном случае воспалительный процесс развивается сзади орбиты. Симптомы этих патологий во многом схожи. Более того, одна из них может стать причиной возникновения второй. Рассмотрим эти и некоторые другие болезни, чтобы дифференцировать их.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Пресептальный целлюлит — это достаточно редкая патология. Зачастую она выявляется у детей до 5 лет. Однако встречается она чаще, чем целлюлит орбитальный. Причиной заболевания является инфекция, как правило, стафилококковая. Спровоцировать воспалительный процесс могут травмы, укусы насекомых и различные болезни инфекционной этиологии.

Нередко инфекция распространяется из прилежащих придаточных пазух. Причиной воспаления может стать кариес. Также часто орбитальный целлюлит возникает на фоне других инфекционных поражений глаз и век — халязиона, ячменя, конъюнктивита, дакриоцистита. Целлюлит века необходимо отличить при постановке диагноза и от этих недугов. У 16% пациентов, которые направлены к офтальмологу с подозрением на пресептальный целлюлит, выявляется впоследствии аденовирусное воспаление соединительной оболочки глаза, то есть конъюнктивит. Рассмотрим симптомы периорбитального целлюлита.

Симптомы пресептального целлюлита

Периорбитальный целлюлит развивается остро. У больного практически сразу отекают и краснеют веки, зачастую верхние. У некоторых пациентов гиперемия настолько сильная, что кожа становится фиолетовой. Обычно этот симптом характерен для воспаления, спровоцированного синегнойной палочкой. Также беспокоят следующие симптомы:

  • боль при движении глазным яблоком;
  • покраснение кожи вокруг глаза;
  • воспаление и гиперемия конъюнктивы;
  • выделение гнойного секрета;
  • обильное слезотечение;
  • вспышки и молнии в глазах;
  • снижение остроты зрения.

покраснение кожи вокруг глаза

Развивается офтальмоплегия. Двигать пораженным глазом становится все труднее. У некоторых наблюдается экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Но этот симптом больше характерен для флегмоны орбиты.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит сопровождается и симптомами инфекционного заболевания, которое стало причиной воспаления тканей глаз и век. Больной жалуется на головную боль, слабость и недомогание, у него поднимается температура.

Перечисленные клинические признаки пресептального целлюлита схожи с симптомами таких воспалительных офтальмологических патологий, как аденовирусный конъюнктивит, дакриоцистит, халязион и ячмень. Охарактеризуем их кратко.

Аденовирусный конъюнктивит

Это инфекционное воспаление, поражающие соединительную оболочку глаза — конъюнктиву. Возникает оно на фоне гриппа или ОРВИ. Распространение инфекции приводит к поражению слизистой глазного яблока. Конъюнктивит — это группа патологий воспалительного характера. При аденовирусной этиологии воспаления развиваются следующие симптомы:

  • слезотечение;
  • умеренный зуд в глазах;
  • выделение гноя или слизи;
  • отек конъюнктивы и век;
  • выраженная гиперемия слизистой и кожи вокруг глаз.

Эти признаки наблюдаются и при пресептальном целлюлите. При этом, в отличие от него, аденовирусный конъюнктивит является достаточно распространенной болезнью. Однако при воспалении конъюнктивы нет таких симптомов, как офтальмоплегия и экзофтальм. Наличие их должно стать поводом для беспокойства. Это значит, что инфекция поразила более глубокие ткани век и глаза.

Ячмень

Это острое гнойное воспаление, которое локализуется в толще века. Заболевание является инфекционным, а не следствием переохлаждения, как ошибочно считают многие люди. Это значит, что лечить его необходимо с помощью лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. 

Воспаление возникает после попадания в выводные протоки мейбомиевых желез век бактериальной инфекции. Основной симптом патологии — уплотнение в толще века, его покраснение и отечность.

острое гнойное воспаление, которое локализуется в толще века

Также для ячменя характерны:

  • зуд и болезненные ощущения;
  • непроизвольное смыкание глаза — блефароспазм;
  • слезоточивость;
  • чувство инородного тела в глазном яблоке.

Гнойник постепенно увеличивается в размерах. Отечность может быть очень сильной, что приводит к полному смыканию глазной щели. В большинстве случаев ячмень самопроизвольно вскрывается. При пресептальном целлюлите никаких уплотнений в толще века быть не должно. Остальные симптомы у этих патологий во многом схожи.

Халязион

Данное заболевание представляет собой доброкачественное уплотнение в толще хряща века. Возникает оно на фоне воспалительного процесса. Из-за закупорки выводных протоков мейбомиевых желез жировой секрет скапливается в веках. Инфекция запускает воспаление. Нередко халязион развивается на фоне ячменя, блефарита или конъюнктивита. Патология сопровождается такими симптомами:

  • зуд на веке;
  • слезотечение;
  • отечность и гиперемия;
  • ухудшение зрения из-за диплопии.

Если халязион осложняется, то появляются головные боли, тошнота, головокружение. У больного повышается температура тела. Эти признаки наблюдаются и пресептальном целлюлите.

Дакриоцистит

Нередко причиной периорбитального целлюлита становится дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Эта патология чаще диагностируется у детей, как и целлюлит века. Имеются и схожие клинические признаки. При дакриоцистите наблюдаются:

  • сильное слезотечение;
  • выраженная гиперемия век и кожи в уголке глаза;
  • зуд и жжение;
  • выделение гнойного экссудата при надавливании;
  • смыкание глазной щели и блефароспазм.

Причина дакриоцистита — непроходимость носослезных каналов. Слезная жидкость накапливается и вызывает воспаление, если в данные структуры попадает бактериальная инфекция. Она может распространиться и на другие области глазницы, что в редких случаях приводит к развитию пресептального целлюлита. Лечится дакриоцистит консервативными и хирургическими методами, выбор которых определяется формой протекания патологии.

дакриоцистит — воспаление слезного мешка

Это не все причины пресептального целлюлита. К его развитию может привести синусит, рожистые воспаления, простой герпес, импетиго, ветряная оспа, болезнь Кавасаки. Следовательно, и симптомы у целлюлита века могут быть разными. Так, при инфекции дыхательных путей или синусите у больного наблюдается насморк, общее недомогание, повышение температуры тела. При герпесе на коже образуются пузырьки. Оспа также сопровождается высыпаниями.

В ходе диагностики целлюлита пресептального необходимо отличить его от всех перечисленных патологий. Зачастую сделать это достаточно просто, если имеются такие признаки, как офтальмоплегия и экзофтальм. Также периорбитальный целлюлит приводит к быстрому снижению зрения. Другие воспалительные недуги вызывают его ухудшение только в запущенной форме. Гораздо сложнее дифференцировать периорбитальный и орбитальный целлюлит. Рассмотрим подробнее эту патологию.

Флегмона орбиты

Флегмона глазницы — это орбитальный целлюлит, представляющий собой гнойное диффузное воспаление. Заболевание требует срочного лечения. Протекает оно остро с ярко выраженными симптомами, причем не только офтальмологическими. Орбитальный целлюлит может быть осложнением периорбитального, а также стадией сложного диффузного патологического процесса, поражающего ткани глаза за орбитальной перегородкой.

Флегмону глазницы нельзя назвать распространенным заболеванием. Однако оно представляет серьезную опасность не только для зрения пациента, но и его жизни. Гнойное воспаление может по венам перейти на другие органы. В тяжелых случаях оно охватывает сосуды мозга, вызывая тромбоз. Иногда орбитальный целлюлит глазницы становится причиной менингита. Примерно 20% больных с этой болезнью умирает. При этом болеют флегмоной орбиты, как правило, дети до 5 лет. У взрослых патология выявляется очень редко.

Причины орбитального целлюлита глазницы

Данный недуг является следствием проникновения в орбиту патогенных микроорганизмов. Зачастую прямыми виновниками воспаления становятся золотистый и белый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, чуть реже — диплококк, кишечная палочка и пневмобацилла. Эти микробы проникают в глазницу по венам орбиты или лицевым венам, которые не имеют клапанов. Изначально инфекционный очаг приводит к образованию мелких гнойничков. Впоследствии они сливаются, что вызывает появление абсцессов.

Это непосредственные возбудители воспаления орбиты. Также к причинам можно отнести различные гнойные заболевания глаз, кожи, зубов и челюсти, придаточных пазух, общие инфекции. Спровоцировать болезнь могут и травмы лицевого скелета. Опишем некоторые эти патологии отдельно, после чего перейдем к характерным симптомам орбитального целлюлита.

В 70% случаев целлюлит (флегмона) глазницы является осложнением различных форм синуситов, в том числе этмоидита. Он считается наименее распространенным среди воспалений синуса и представляет собой воспалительный процесс, развивающийся на одной из околоносовых пазух. Симптомы его следующие:

  • Боль в переносице, в области глаз и лба. Также развивается головная боль, поднимается температура. Некоторые пациенты жалуются на быструю утомляемость органов зрения, бессонницу, отечность лица. Эти признаки свидетельствуют о хронической форме этмоидита.

Боль в переносице, в области глаз и лба

  • Ощущение распирания в носовой полости, что является следствием образования гноя. Нос постоянно заложен, из-за чего дыхание становится затрудненным.
  • Обильные выделения из носа гнойного экссудата, который накапливается в воспаленных ячейках. Иногда вытекает слизь с содержанием крови. Обоняние практически полностью отсутствует.
  • Ухудшение зрения, светобоязнь, астенопия и другие офтальмологические симптомы.

Этмоидит достаточно легко лечится, если терапия назначена своевременно. Однако при ее отсутствии возможны осложнения, среди которых не только целлюлит (флегмона) глазницы, но и другие серьезные заболевания — абсцесс мозга, менингит, энцефалит и пр.

Еще одна причина флегмоны — остеомиелит — воспаление, которое поражает костный мозг. По мере прогрессирования патологии он отекает, увеличивается в размерах. Из-за этого происходит его сжатие твердыми тканями, сдавливаются кровеносные сосуды, в патологический очаг не поступает кровь и кислород. В редких случаях воспалительный процесс переходит на мягкие ткани. Существует несколько разновидностей остеомиелита. Проявляются они в следующих симптомах:

  • высокая температура до 40-41°С;
  • низкое давление;
  • сильная головная боль;
  • одышка;
  • судороги;
  • обмороки и кома.

Патология чаще диагностируется у детей, причем у мальчиков. Она быстро переходит в сепсис, системное гнойное воспаление, что в 36% случаях приводит к смерти пациента. Иногда болезнь заканчивается инвалидностью. При остеомиелите не исключен орбитальный целлюлит и другие осложнения.

Причиной орбитального целлюлита глазницы могут быть и кожные заболевания. В их числе — фурункулез — воспалительная болезнь кожи, сопровождающаяся образованием гнойников — фурункулов. При этом возникает их очень много на ограниченном участке кожи или по всему телу. Болезнь протекает достаточно тяжело. Спровоцировать ее может золотистый или белый стафилококк. Располагающих факторов, способных вызвать фурункулез, очень много: слабый иммунитет, псориаз, сахарный диабет и пр. 

Фурункулы в процессе созревания проходят несколько стадий. Изначально появляется болезненный прыщ, который называется пустулой. После этого наблюдается этап инфильтрации, когда образование уплотняется. Далее волосяная луковица подвергается гнойному расплавлению. Образуется некротический очаг, который отвергается, а на его месте появляется рубец. Один фурункул не вызывает общего недомогания, а фурункулез сопровождается головной болью, высокой температурой и другими подобными симптомами.

Лечение заболевания осуществляется с применением антибиотиков. Вскрывать фурункулы самостоятельно опасно. Это может стать причиной распространения инфекции, возникновения флегмоны и абсцесса.

Также к развитию орбитального целлюлита могут привести глазные болезни воспалительного характера, перечисленные ранее, гнойное метастазирование при сепсисе, общие инфекции — грипп, тиф, скарлатина.

Как орбитальный целлюлит проявляется?

Гнойное поражение глазницы сопровождается такими признаками, как:

  • офтальмоплегия;
  • боль в области глаз и век, усиливающаяся при пальпации;
  • тяжесть в веках, отечность;
  • желтоватый оттенок склеральной оболочки.

желтоватый оттенок склеральной оболочки

Также появляются головные боли, повышается температура, больного сильно знобит. Все эти признаки характерны и для пресептальный целлюлита. Флегмона глазницы почти всегда сопровождается экзофтальмом глазным — глаз выпячивается вперед. Двигать им становится затруднительно. Попытки перевести взгляд сопровождаются болезненными ощущениями. Острота зрения стремительно падает.

Дальнейшее развитие орбитального целлюлита сопровождается ухудшением всех зрительных функций, что может быть связано с поражением зрительного нерва. На роговой оболочке при этом образуются гнойные язвы, что также сказывается на зрении. Распространение гнойного воспаления на внутреннюю оболочку глаза вызывает панофтальмит, который является гнойным расплавлением всех структур глазного яблока. Начинается атрофия, которая необратима. Опишем подробнее стадии заболевания «орбитальный целлюлит».

Целлюлит (флегмона) глазницы: стадии патологии

Данный диффузный патологический процесс протекает остро, развивается стремительно, но поэтапно. Одна из стадий — пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Сначала воспаляются веки и кожа вокруг глазницы. Так как инфекция попала в орбиту, уже на первом этапе ее развития наблюдается экзофтальм. Подвижность глазного яблока сохраняется. Зрительные функции не страдают.

Вторая стадия обусловлена переходом воспаления на ткани заднего отдела глазницы. Возникает офтальмоплегия. Отек и покраснение пораженных участков век и кожи становятся более выраженными.

Третья стадия — субпериостальный абсцесс. Гнойные массы скапливаются между периорбитальной стенкой и надкостницей. Глаз начинает смещаться в сторону тканей, которые пока не поражены воспалительным процессом. Отечность увеличивается. Глазная щель практически полностью смыкается. Зрение ухудшается.

Последняя стадия — абсцесс и флегмона глазного яблока. Гной заполняет полость, образующуюся в тканях орбиты. Все симптомы болезни усиливаются, что в итоге приводит к полной слепоте.

 Все симптомы болезни усиливаются, что в итоге приводит к полной слепоте.

Как пресептальный (периорбитальный) целлюлит выявляется?

В ходе диагностики необходимо отличить пресептальный целлюлит от орбитального, а также от множества других воспалительных глазных заболеваний, сопровождающихся воспалением, в том числе гнойным. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов локализовать инфекционный очаг, пока он не перешел за глазничную перегородку. 

При подозрении на пресептальный (периорбитальный) целлюлит проводятся МРТ-сканирование глазного яблока и компьютерная томография. Данные диагностические методы дают возможность собрать максимально точную информацию о состоянии глаза и окружающих его тканей. Кроме того, с их помощью возможно выявление причины заболевания.

Пациент сдает общие анализы — мочи, крови. Необходимо определить вид бактерии, спровоцировавшей воспаление. К сожалению, по анализу крови не всегда получается выявить разновидность инфекции. Связано это с тем, что количество лейкоцитов при пресептальном целлюлите может быть в пределах нормы.

При травмах и наличии инородного тела в глазу требуется проведение рентгеноскопии орбиты и носовых пазух. При подозрении на менингит выполняется люмбальная пункция. Если пресептальный целлюлит является следствием синусита и его разновидностей делается анализ слизистых и гнойных выделений из носа.

В ходе внешнего осмотра врач также может получить достаточно полезные для постановки диагноза данные. При целлюлите века возможно его опущение — птоз. Изучается направление смещения. Также оценивается экзофтальм. Если патологический процесс локализуется у решетчатой кости носа, глаз выпячивается наружу и сбоку. При расположении очага инфекции у лобной пазухи глазное яблоко выступает снаружи и книзу.

Пресептальный целлюлит способен вызвать поражение внутренних структур глаза. По этой причине диагностику проводят и с применением таких методов исследования, как:

  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
  • биомикроскопия — изучение внутренних оболочек глаза с щелевой лампой.

УЗИ глазного яблока

Более того, может быть назначена диафаноскопия — просвечивание околокожных образований узким пучком света, экзофтальмометрия — измерение степени выстояния глазного яблока — и другие методы. 

Пресептальный целлюлит — это очень редкая болезнь. Врачи сталкиваются с этим диагнозом нечасто. При этом существует очень много заболеваний, которые поражают глаз или глазницу. Перечисленные ранее недуги — это только часть огромного списка, в который также входит флегмона века, тенонит, периостит орбитальной стенки, ретробульбарное кровоизлияние, глиома, саркома, отек Квинке, нейрофиброматоз и пр.

Пресептальный целлюлит: методы лечения

Целлюлит пресептальный и орбитальный целлюлит (флегмону) глазницы лечат с помощью антибиотиков. На выбор лекарственного препарата оказывает влияние этиология заболевания, характер протекания воспаления, наличие или отсутствие признаков осложнений и другие факторы.

Проводится лечение амбулаторно или стационарно. Это определяется причинами и тяжестью патологии. Пресептальный периорбитальный целлюлит, возникший на фоне инфекции верхних дыхательных путей, лечится антибиотиками широкого спектра действия. Если болезнь развивается в легкой или умеренной форме, больной остается дома. Антибиотики принимаются в виде таблеток. В случае тяжелого заболевания человека госпитализируют. Курс антибиотиков может быть продлен. Вводятся лекарства внутривенно.

При периорбитальном целлюлите местного плана, то есть вызванного дакриоциститом и другими глазными воспалительными заболеваниями, требуется лечить основную патологию. При травмах век, спровоцировавших гнойный целлюлит, назначаются парентеральные антибиотики. Кроме того, проводится профилактика столбняка.

При укусах животных и насекомых под кожу может попасть органический материал. Это приводит к необходимости назначения лекарств, которые эффективны против анаэробных организмов, способных развиваться при отсутствии кислорода.

В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может спровоцировать некротизирующий фасциит — разновидность некротического поражения мягких тканей. Такой целлюлит века развивается очень быстро. Наблюдается выраженная отечность. Края ее расплывчатые, а кожа становится багровой. Это свидетельствует о некрозе и так называемом синдроме токсического стрептококкового шока. Больного необходимо срочно госпитализировать. Проводятся реанимационные мероприятия. Внутривенно вводятся серьезные дозы сильных антибиотиков. Если терапия антибиотиками не помогает, проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пресептального целлюлита

Лечение хирургическими методами показано в следующих случаях:

  • сильно ухудшилось зрение;
  • в тканях присутствует инородное тело;
  • наблюдается выраженный экзофтальм;
  • диагностировано наличие орбитального или субпериостального абсцесса;
  • лекарственные средства неэффективны.

Дренирование абсцесса

В зависимости от типа заболевания и осложнений могут быть назначены различные виды операций:

  • Орбитальная декомпрессия. Она проводится при экзофтальме. Необходимо освободить пространство для глазного яблока, чтобы оно сместилось на место и не выплачивалось. Часть стенки глазницы удаляется. В некоторых случаях убирается часть орбитальной жировой ткани.
  • Дренирование абсцесса — вскрытие гнойника с удалением его содержимого.
  • Вскрытие инфицированных пазух.

После операции продолжается медикаментозная терапия. Назначаются антибактериальные капли и глазные мази. Также используются витаминизированные растворы, позволяющие укрепить иммунитет. Лекарственное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами — УВЧ, УФО и др.

Пресептальный целлюлит: осложнения

Осложнения встречаются часто, так как патология очень опасная, тяжелая. К ним может привести неправильное лечение или полное его отсутствие. Патологический процесс распространяется крайне быстро. Всего за 24-48 часов он может охватить все структуры глазного яблока, перейти за глазничную перегородку и вызвать орбитальный целлюлит.

Если терапия назначена несвоевременно, есть риск развития следующих опасных болезней:

  • абсцесс головного мозга;
  • менингит;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • панофтальмит;
  • генерализованный сепсис и летальный исход.

Это самые тяжелые последствия целлюлита века и флегмоны. Даже при успешном лечении возможно возникновение:

  • вторичного косоглазия;
  • бельма роговицы;
  • амблиопии.

Эти офтальмопатологии сильно сказываются на зрении. В некоторых случаях пораженный болезнью глаз полностью слепнет или просто выпадает из зрительного процесса. Это приводит к нарушению бинокулярности, что особенно опасно в возрасте до 5 лет, когда бинокулярное зрение только формируется.

При тяжелом протекании периорбитального целлюлита возможно развитие атрофического процесса на зрительном нерве, при котором отмирают его волокна. Восстановить утраченные функции зрения впоследствии не получится. Не всегда удается сохранить глазное яблоко, оно может быть удалено.

Можно ли предотвратить периорбитальный целлюлит и флегмону глазницы?

Располагающими к развитию этих патологий факторами являются:

  • слабый иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • несвоевременное лечение инфекционных и других болезней.

Специфической профилактики целлюлита век не разработано. Однако существуют профилактические мероприятия, которые позволяют избежать многих заболеваний, способных стать причиной воспаления орбиты или близлежащих тканей. Рекомендуется:

  • соблюдать гигиену;
  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить все болезни;
  • систематически посещать офтальмолога.

систематически посещать офтальмолога

Чаще всего представленные патологии встречаются у детей до 5 лет. Родители должны принять все меры по предотвращению осложнений при возникновении целлюлита век. Не нужно пытаться избавиться от офтальмологических симптомов народными средствами. При первых же тревожных признаках покажите ребенка врачу. Несколько дней промедления могут стать причиной тяжелых последствий — инвалидности или смерти больного.
 

Оставьте свой комментарий