Шизофрения может проявляться по-разному. У нее есть множество форм, которые по своим симптомам схожи с другими психическими расстройствами и неврозами. Так, псевдоневротическая шизофрения (неврозоподобная шизофрения или шизоневроз) сильно напоминает обсессивно-компульсивное расстройство. Связь между ними есть, однако все-таки это два разных заболевания. Узнаем, чем отличаются ОКР и шизофрения. Для этого рассмотрим их особенности.
В этой статье
Общие особенности ОКР
ОКР — это обсессивно-компульсивное расстройство. Оно состоит из обсессий — навязчивых мыслей, которые периодически вынуждают человека совершать определенные действия — компульсии. С их помощью организм снимает с себя нагрузку и избавляется от тревоги.
Типичный пример ОКР — стремление к идеальной чистоте и боязнь заразиться. Чтобы избавить себя от страха, человек постоянно моет руки, редко прикасается к предметам, не жмет другим людям руки и т.д.
При этом действительных причин бояться, как правило, нет. Просто навязчивые мысли не дают больному покоя, пока он не совершит определенный ритуал — вымоет руки, отключит все приборы, выходя из дома, проверит несколько раз, закрыта ли входная дверь и пр. Выполняет все эти действия человек спонтанно. Иногда доходит до того, что он в кровь раздирает себе руки, пытаясь их отмыть от несуществующей грязи.
Обсессивно-компульсивное расстройство внесено в МКБ-10 в раздел F42. Согласно этой классификации, расстройство отличается навязчивыми мыслями и стереотипными действиями. Воспринимаются они как собственные, а не навязанные, что бывает при шизофрении, когда человек делает или говорит якобы под воздействием внешних сил.
При ОКР больной понимает, что навязчивые мысли и действия мешают ему жить, переходя в разряд хронических, однако ничего не может с собой поделать. Уровень тревоги настолько высокий, что избавиться от него можно только путем совершения ритуалов.
Причины
У людей с ОКР наблюдается серотониновая дисфункция. Серотонин — один из нейромедиаторов головного мозга. Он выполняет различные функции, одна из которых — приносить радость. Еще его называют «гормоном хорошего настроения». При нарушении выработки серотонина ухудшается процесс передачи импульсов между нейронами головного мозга. Возникает это вследствие патологических изменений в следующих отделах:
- базальные ганглии;
- миндалевидное тело;
- хвостатое ядро;
- лобная часть коры.
В свою очередь эти изменения могут быть спровоцированы следующими факторами:
- Генетическая предрасположенность. За выработку и распределение серотонина отвечают конкретные гены. Если происходит их мутация, риск развития ОКР возрастает.
- Аутоиммунные причины. К расстройству могут привести инфекции, чаще всего — стрептококковые группы А, например, тонзиллит или скарлатина.
- Приобретенные. Прежде всего речь идет о травмах, в том числе родовых, а также дефектах, связанных с травмированием.
- Перфекционизм. Данная черта характера, которая заключается в стремлении к совершенству, может привести к обсессиям, связанным с чистотой и порядком. Сам же перфекционизм зачастую является следствием завышенных требований, предъявляемых ребенку родителями.
У человека с ОКР мозг постоянно находится в возбужденном состоянии. Он не получает сигналов, которые бы вынудили его успокоиться или получить удовольствие. Чтобы немного расслабиться, приходится выполнять ритуалы.
Симптомы
Основные симптомы ОКР — это навязчивые мысли и стереотипные действия. Также наблюдаются следующие признаки:
- слабость, быстрая утомляемость;
- бессонница;
- разного рода болевые ощущения;
- ухудшение памяти;
- нарушение логического мышления;
- агрессия или, напротив, апатия;
- проблемы с личной гигиеной;
- видения и голоса.
При ОКР у больного часто меняется настроение. Он может быть то веселым, то грустным. Иногда он считает себя избранным, в чем его нередко пытаются убедить голоса и видения.
Появиться расстройство может в любом возрасте и с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и у женщин.
Если человек испытывает непреодолимое желание постоянно мыть руки или расставлять предметы по определенным местам, четко соблюдая симметричность, его нужно показать психотерапевту. Постепенно количество обсессий и компульсий, а следовательно и ритуалов, будет увеличиваться.
Особенности поведения
У пациентов с ОКР наблюдаются необычные особенности в поведении. Они не являются специфическими и по ним невозможно поставить диагноз, однако специалисты отмечают, что обсессивно-компульсивное расстройство характерно для людей с такими чертами:
- Ответственность в исполнении задач. Они четко следуют правилам и регламенту, причем нередко сами себе их придумывают, а после уже не могут от них отказаться.
- Требовательность. Особенно это относится к руководителям. Они не только сами следуют правилам, но и требуют неукоснительного их соблюдения со стороны подчиненных. Проблема в том, что многие люди просто считают подобные приказы бессмысленными и не готовы терпеть к себе такое отношение.
- Суеверность. Люди с ОКР очень суеверны и верят во всевозможные приметы. Обычно придуманные ими ритуалы связаны именно с суевериями.
Часто человеку надоедают ритуалы, в результате чего он пытается избавиться от них. Однако ему мешает это сделать тревога. Некоторые считают, что со временем все пройдет самостоятельно. Однако в большинстве случаев состояние ухудшается, а симптоматика расстройства расширяется. В итоге оно может перерасти в длительный невроз.
Одна из отличительных черт ОКР — резистентность к терапии.
Как видно, некоторые симптомы, например, голоса, видения и навязчивые мысли, напоминают признаки шизофрении, особенно псевдоневротической.
Однако отличий у них намного больше. Опытный специалист никогда не перепутает два этих расстройства. Рассмотрим подробнее шизоневроз, или неврозоподобную шизофрению.
Общие особенности шизоневроза
Псевдоневротическая шизофрения частично схожа с вялотекущей, но в целом при ней доминируют невротические симптомы. Что касается типичных для большинства форм шизофренического расстройства симптомов, то есть бреда и галлюцинаций, то они, как правило, при шизоневрозе отсутствуют. Если же пациент не лечится, то впоследствии признаков становится все больше, а в конечном итоге диагностируется психопатология.
Конкретные причины псевдоневротической шизофрении выявить почти невозможно. Однако известны факторы риска, в числе которых:
- наследственность;
- генетические мутации;
- дисфункция нейромедиаторов;
- психомоторные нарушения;
- некомфортные социальные условия;
- психологические травмы.
Развитие расстройства обычно приходится на молодой возраст. Как правило, оно выявляется у мальчиков-подростков. Однако риск заболеть сохраняется и во взрослом возрасте, причем как у мужчин, так и у женщин.
Отличия от невроза
Симптомы невротической шизофрении схожи с признаками невроза. Дифференцировать диагноз позволяют следующие критерии:
- Невроз возникает после сильного психоэмоционального потрясения или вследствие длительного стресса. Шизофрения может развиться без явных причин.
- Невротики осознают болезнь, они понимают, что им нужно обратиться за помощью. Шизофреники в своем поведении странностей не видят. Как правило, на прием их приводят родственники.
- Невроз доставляет большие неудобства в личной жизни и в работе, однако он не сказывается на ощущении личности. Шизофрения, даже если она вялотекущая, оставляет отпечаток на личностных качествах, нередко приводя к полному их распаду.
- Невроз успешно лечится, причем полностью. Псевдоневротическая шизофрения хорошо поддается лечению, но диагноз остается навсегда. Человеку на протяжении всей жизни придется принимать лекарства и заниматься профилактикой.
Теперь перейдем к конкретным симптомам неврозоподобной шизофрении. Некоторые из них входят в симптоматику ОКР.
Проявления
Симптомы заболевания появляются внезапно. Причем их может быть очень много в зависимости от каждого конкретного случая. Их разделяют на несколько групп: поведенческие, психоэмоциональные, сенсомоторные и когнитивные. Перечислим самые распространенные.
Поведенческие проявления:
- Обсессии высокой силы. Человек подолгу совершает ритуалы, не обращая внимания на замечания со стороны. Некоторые пациенты моют руки по 3-5 раз только перед выходом из дома, другие считают до определенного числа, прежде чем открыть дверь и пр.
- Отчужденность. Пациент отстраняется от социума, меньше общается с людьми, в том числе с близкими. При этом общение происходит больше из надобности, нежели в силу желания больного.
- Изменение манеры речи. В лексиконе человека появляются странные абстрактные фразы, понятные только ему.
- Нетипичный стиль одежды. Зачастую она просто неопрятная, но также может быть вычурной или чересчур броской.
- Снижение круга интересов. Даже то, что раньше очень интересовало человека, вызывает у него равнодушие.
- Отказ от пищи. Иногда доходит до анорексии. При этом мотивы похудения непонятны, так как не связаны со стройностью и красотой.
- Попытки самоубийства. Бывают в крайних случаях, когда человек не может совладать со своими эмоциями и тревогой.
Психоэмоциональные проявления:
- колебания настроения без причин;
- постоянная тревожность;
- склонность к рефлексии;
- несколько разных эмоций в одной ситуации;
- ангедония (невозможность получать удовольствие);
- странные фобии (боязнь буквы «К», цвета, звука и пр.);
- ипохондрия;
- суицидальные настроения.
Сенсомоторные проявления:
- Деперсонализация — чувство потери собственного «Я», утрата личности.
- Дисморфомания — убежденность в наличии дефектов или недостатков во внешности, в собственном уродстве.
Все это приводит к тому, что больной перестает общаться с людьми. Он начинает носить одежду, закрывающую большую часть тела, может даже записаться на пластическую операцию. Многие пациенты склонны к анорексии и булимии.
Когнитивные проявления:
- слабая концентрация внимания;
- тонкая грань между реальным и вымышленным;
- нарушение логического мышления;
- снижение уровня интеллекта.
У пациента с неврозоподобной шизофренией могут быть не все эти симптомы. Однако всего нескольких из них достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к докторам.
Примеры
Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.
Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.
Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.
Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.
Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.
Отличия
ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.
Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.
У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.
Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.
При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.
Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.
Лечение
ОКР лечится с помощью психотерапии. Чтобы купировать симптомы, то есть тревогу, могут быть назначены легкие седативные препараты. Антидепрессанты используют только в крайнем случае. После устранения фактора, спровоцировавшего расстройство, и основной симптоматики, пациент возвращается к обычной жизни.
Даже при неблагоприятном исходе ОКР не может перейти в шизофрению, так как это два разных по происхождению заболевания. Одно является неврозом, а второе психопатологией.
Шизофрения требует длительного лечения. Причем оно продолжается на протяжении всей жизни, даже если симптомы больше не беспокоят. Это не значит, что придется до самой смерти лежать в больнице и пить лекарства, однако наблюдаться у психотерапевта и психолога нужно будет систематически.
Источники:
- arbat25.ru
- nasrf.ru
- nevroz.com
- memorysafonovo.ru
- consmed.ru
- ch.psychiatr.ru
- psyhoday.ru
- psychiatry.ru