Психических расстройств, синдромов и патологий очень много. При этом у них есть схожие симптомы и признаки, в которых обычный человек может запутаться. Даже опытному врачу может потребоваться не один месяц наблюдений за пациентом, чтобы поставить точный диагноз. В современной психиатрии есть два основных заболевания — шизофрения и биполярное расстройство. Для обоих характерно состояние психоза, а иногда и галлюцинации. Но все-таки это разные патологии, требующие двух отличных подходов к лечению. Узнаем, в чем между ними разница.
В этой статье
Биполярное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (БАР), которое раньше называлось маниакально-депрессивным психозом, является эндогенным психическим расстройством с аффективными состояниями — маниакальным, депрессивными или смешанным. Оно развивается фазами, которые сменяют одна другую, в результате чего у пациента резко меняется настроение.
Стоит понимать, что БАР — довольно общее понятие для различных нарушений. Более того, обычно они развиваются параллельно с другими расстройствами, например, тревожными. Симптоматика его настолько обширная, что требует тщательной диагностики в каждом конкретном случае. Однако общие закономерности все-таки имеются. Прежде всего, для биполярки характерно фазовое течение. Выделяют две основных стадии болезни:
Разберем каждую подробнее.
Маниакальная фаза БАР
Начальная фаза характеризуется приподнятостью настроения. Больной ощущает прилив сил, как духовных, так и физических. Он много говорит, при этом очень быстро, но постепенно содержание речи становится все более бессмысленным. Как правило, одна мысль начинает сменять другую по принципу ассоциаций. Наблюдается гипермнезия, то есть повышенная способность к запоминанию деталей. Человек начинает меньше спать, но при этом довольно активен и много ест.
Дальнейшее развитие фазы приводит к нарастанию симптоматики. Больной много шутит и смеется без причины, но иногда вспыхивает и злится. Начинает прослеживаться речевая и двигательная перевозбужденность. В такие моменты вести диалог с человеком невозможно, он перескакивает с одной темы на другую, не обсуждая ничего конкретного.
Люди стараются меньше общаться с таким человеком. Он же продолжает проявлять активность, в том числе на работе, вкладывается в новые проекты, которые все считают бесперспективными, строит радужные планы и много фантазирует. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.
Некоторые эпизоды, которые происходят с больным в рамках маниакальной фазы, амнезируются.
Затем наступает стадия резкого двигательного возбуждения. Действия больного носят беспорядочный характер, а речь становится невнятной. Однако постепенно интенсивность признаков снижается. Сначала спадает двигательная возбужденность при сохранении ускоренности речи. Но последняя тоже со временем сходит на нет. В каком-то смысле человек возвращается в нормальное состояние. Иногда он даже более спокоен, чем бывает в обычной жизни.
Депрессивная фаза БАР
Депрессивная фаза представляет собой противоположность маниакальной и характеризуется снижением настроения и активности. Сначала падает общий психический тонус. Постепенно нарастает тревога. Работает человек меньше, так как физических и умственных сил на долгую деятельность не хватает. Речь больного медлительная, а действия заторможенные.
Дальнейшее прогрессирование расстройства приводит к развитию симптоматики выраженной депрессии. Наблюдаются тревога, тоска, снижение аппетита, молчаливость, бредовые идеи. Человек не отвечает на вопросы или делает это нехотя и односложно, мало ест, занимается моральным самобичеванием и самоуничижением.
В таком состоянии больной часто думает о смерти и самоубийстве. Причем суицидальные попытки случаются довольно часто, хоть и не всегда приводят к летальному исходу. Иллюзии и галлюцинации бывают редко, однако некоторые пациенты жалуются на голоса, которые приказывают покончить с собой.
Выход из фазы сопровождается речевой и двигательной активностью. Постепенно симптомы ослабевают и исчезают. Но это зависит от варианта развития депрессивной стадии. Она может быть ипохондрической, астенической, бредовой и т.д. Название обусловлено доминированием того или иного признака.
Смешанные состояния
При смешанных состояниях биполярного расстройства наблюдаются маниакальные и депрессивные симптомы. Они могут возникать как одновременно, так и попеременно с разницей в несколько часов. Как правило, такая форма заболевания встречается у молодых пациентов, особенно у больных, расстройство у которых манифестировало в подростковом возрасте.
Данный тип БАР сложнее поддается диагностике из-за противоречивости симптомов. Человек может быть одновременно и возбужденным, и тревожно-депрессивным. Протекание болезни тоже довольно тяжелое. 60% таких пациентов думают о суициде. Более того, порядка 50% больных, покончивших с собой, имели именно смешанную форму биполярного расстройства.
Основные симптомы
Итак, главными признаками БАР, которые наблюдаются практически во всех случаях, являются следующие симптомы:
- гиперактивность;
- повышенная утомляемость;
- низкая концентрация внимания;
- раздражительность;
- импульсивность;
- апатичность;
- проблемы со сном;
- суицидальные настроения.
Все это приводит к проблемам в семье, отношениях, на работе или учебе. Человек, который ранее хорошо учился, начинает получать плохие отметки, а ответственный работник приходит с работы с выговором и т.д. Подобные проявления могут стать поводом для визита к психологу или психотерапевту.
Что касается бреда и галлюцинаций — отличительных признаков большинства форм шизофрении, то при биполярном расстройстве они бывают крайне редко. Но проблема заключается в том, что наличие данных симптомов не всегда говорит в пользу шизофренических расстройств. Не исключено, что все-таки развивается БАР.
Основные симптомы шизофрении
Шизофрения — это сложное и многогранное заболевание со множеством симптомов. Их делят на две группы — позитивные и негативные. Первые свидетельствуют об активности психики. Сюда включаются бред и галлюцинации. Вторые характеризуются спадами психического тонуса. В данном случае наблюдаются признаки, которые входят и в симптоматику БАР:
- апатичность и равнодушие;
- повышенная тревожность;
- вспышки гнева;
- двигательная или речевая возбужденность;
- бессонница, кошмары;
- резкие перепады настроения.
Интенсивность симптомов определяется разновидностью и формой протекания шизофрении. Так, вялотекущая может развиваться годами, практически не проявляясь, а параноидная обычно имеет острое и стремительное развитие.
Факторы риска
Отличия БАР от шизофрении удается найти с помощью дифференциальной диагностики и длительного наблюдения за симптомами. Если говорить о факторах риска и причинах этих психопатологий, то они во многом схожи. Дело в том, что этиология обоих расстройств неизвестна.
В большинстве случаев речь идет о генетической предрасположенности. В первую очередь доктора выясняют, есть ли в роду у больного люди с психическим нарушениями. Чем ближе степень родства, тем выше риск заболевания.
Основные отличия
При биполярном расстройстве психоз приводит к перевозбуждению нервной системы. Это бывает и при шизофрении. Также подобная схожесть наблюдается при негативной симптоматике. Однако есть три основных отличия, которые позволяют дифференцировать диагнозы:
- При биполярном расстройстве маниакальность сопровождается крайним проявлением чувств и эмоций. Однако, в целом, человек адекватен, а потому редко проявляет агрессию. Шизофреник не всегда отдает отчет своим действиям, поэтому представляет опасность для себя и других.
- При развитии БАР больной не утрачивает контакты и не стремится к полному одиночеству даже в период апатии. Замкнутость и отчужденность — основные симптомы шизофрении. Особенно они заметны у пациентов, которые в здоровом состоянии отличаются общительностью.
- Главное отличие — в последствиях. Биполярное расстройство не повреждает личность, в то время как шизофрения оставляет свой след на психике. В каком-то смысле после приступа человек уже никогда не будет таким, каким был раньше. При биполярном расстройстве, даже если психоз длится долго, личностные качества остаются прежними.
Схожесть БАР и шизофрении в том, что оба расстройства являются хроническими. Лечением и профилактикой придется заниматься всю жизнь.
Лечение
Точный диагноз больному может быть поставлен только спустя несколько недель или месяцев после обращения к врачам. После этого доктор составит карту лечения.
При биполярном расстройстве оно включает в себя:
- психотерапевтические сеансы;
- препараты, стабилизрующие настроение;
- антидепрессанты;
- снотворные.
Шизофрения лечится намного сложнее и дольше. Иногда приходится применять инсулинокоматозную терапию, когда больного искусственно вводят в гипогликемическую кому. Также назначаются нейролептики и другие антипсихотические препараты. Психотерапевтические методы включают в себя несколько направлений — когнитивное, поведенческое и пр.
Перейти в шизофрению БАР не может. Это два разных заболевания с разными прогнозами и исходами.
Лечение БАР может проводиться амбулаторно. Приступы при шизофрении приводят к госпитализации. Периоды ремиссии у биполярного расстройства более длительные. Однако тяжелые последствия возможны в обоих случаях. При осложнениях больным присваивают инвалидность. Иногда их признают невменяемыми. Причем это относится к пациентам как с БАР, так и с шизофренией.
Что опаснее
Многих людей интересует, что хуже — БАР или шизофренические психопатологии. Вопрос не очень корректный, однако, если говорить простыми словами, то биполярное расстройство не такое опасное. Оно не приводит к распаду личности. Шизофрения может полностью ее разрушить, в результате чего человек навсегда останется в своем внутреннем мире.
Источники:
- medalvian.ru
- allhealth.pro
- arbat25.ru
- psyandneuro.ru