Полная версия

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это не одно, а целая группа заболеваний глаз, приводящих к постепенной гибели клеток сетчатой оболочки. Они могут быть самостоятельными, а могут возникать и на фоне других болезней.

По данным медицинской статистики, дистрофия сетчатки является самой основной причиной резкого ухудшения зрения вплоть до полной его потери. Коварство этой патологии заключается в том, что на протяжении достаточно долгого времени она себе практически ничем не проявляет, но при этом приводит к необратимым изменениям в строении сетчатки.

Как мы уже говорили, термин «дистрофия сетчатки» объединяет в себе целую группу различных заболеваний. Поговорим о каждом из них подробнее.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна является основной причиной значительного ухудшения зрения у людей пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Патологический механизм заболевания заключается в отложении некоторых веществ в области желтого пятна под сетчаткой. Это вызывает атрофию пигментного эпителия и очаговую отслойку сетчатой оболочки. Естественно, что все это сопровождается нарушениями функций фоторецепторов и ухудшением зрения.

      

Пациенты предъявляют жалобы на значительное снижение остроты зрения, появление затуманенности перед глазами и уменьшение полей зрения. Методов лечения возрастной дегенерации желтого пятна в настоящее время не существует. Больным обычно назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе витамины А, С, Е, а также селен, медь и цинк. Однако отсутствуют убедительные данные об их способности прекратить или замедлить дальнейшую дистрофию сетчатки в области желтого пятна.

Существует и более редкая форма возрастной дегенерации желтого пятна. Она связана не с отложением особых веществ, а с разрастанием сети кровеносных сосудов в области желтого пятна. Разросшиеся сосуды приподнимают сетчатку, вызывая тем самым ее частичное отслоение. Клиническими симптомами заболевания в этом случае являются жалобы на затуманивание зрения и искажение зрительных образов. Для лечения этой патологии выполняют лазерную коагуляцию расширенных сосудов. Однако практически во всех случаях через некоторое время наблюдается рецидив заболевания.

Центральная серозная хориопатия

Заболевание обычно наблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Оно заключается в накоплении под сетчаткой сосудистого выпота (эксудата), приводящего к незначительной ее отслойке и ухудшению качества зрения. Если в патологический процесс будет втянута и область желтого пятна, то помимо ухудшения зрения возникают и искривления зрительных образов.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из осложнений сахарного диабета любого типа. Ее развитие связано с поражением капилляров, питающих сетчатку. Своевременное лечение сахарного диабета и поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы позволяет предотвратить развитие диабетической ретинопатии. Так же для профилактики этого заболевания в некоторых случаях больным с сахарным диабетом показано проведение панретинальной лазерной коагуляции.

Наследственные дистрофии сетчатки

Наследственные дистрофии сетчатки развиваются очень медленно. Поэтому далеко не всегда они выявляются в раннем детском возрасте. По мере прогрессирования заболевания пациенты начинают жаловаться на неприятные ощущения, возникающие при взгляде на источник света, а также ухудшение сумеречного зрения. В дальнейшем к этим жалобам присоединяются фотопсия (вспышки яркого света перед глазами) и метаморфопсия (искажение наблюдаемых предметов). Все это приводит к тому, что больные начинают испытывать серьезные затруднения при переходе через улицу, движению по лестнице. Особенно заметно это в условиях с недостаточно высоким уровнем освещенности.

Среди наследственных дистрофий сетчатки чаще всего наблюдаются пигментные дистрофии. Они поражают оба глаза. При них происходит отложение частиц пигмента, называемых «костными тельцами» по периферии сетчатки. С течением времени этих отложений становится все больше и больше. Они сливаются между собой, увеличиваясь в размере. Кроме того «костные тельца» постепенно начинают располагаться по всей поверхности сетчатой оболочки, приближаясь к ее центру.

Болезнь начинается в детском возрасте, но протекает абсолютно не заметно. И поэтому ее первые признаки нередко проявляются только после 30 – 35 лет, а иногда и еще позже. Чаще всего больные начинают жаловаться на «куриную» слепоту (нарушения зрения в сумерках). Затем прогрессирует снижение остроты зрения, и уменьшаются поля зрения. Очки и контактные линзы не позволяют восстановить остроту зрения при пигментной дистрофии. Зрение постепенно ухудшается и примерно к 50 – 60 годам наступает полная слепота. Лечение наследственных дистрофий сетчатки не разработано. 

Группы риска

Дистрофия сетчатки чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста. Также к группе риска следует отнести людей, страдающих близорукостью, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями сосудов.

Наследственные дистрофии сетчатки обусловлены передачей измененных генов от родителей детям. Поэтому, если оба или один из родителей страдает этой патологией, то их дети должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога с самого раннего возраста.

По статистике дистрофия сетчатки чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Кроме того им чаще болеют люди с голубой радужкой и светлым цветом кожи.

Методы диагностики

Диагностика дистрофии сетчатки различного генеза включает в себя офтальмоскопию (исследование глазного дна), оценку полей зрения, цветовосприятия и определение остроты зрения. При подозрении на периферическую дистрофию необходимо производить исследование глазного дна только после медикаментозного расширения зрачка и с использованием трех зеркальной линзы Гольдмана.

При необходимости врач может назначить проведение когерентной оптической томографии, позволяющей получить снимок с трехмерным изображением сетчатки. Различные виды электрофизиологических исследований позволяют изучить нервные окончания и жизнеспособность клеток ретины (сетчатки). В некоторых случаях показно проведение ультразвукового исследования глаз.

Лечение дистрофии сетчатки

Метод лечения дистрофии сетчатки выбирается в зависимости от формы и степени дегенеративного процесса. Но вне зависимости от метода лечения восстановить уже утраченную остроту зрения невозможно и поэтому терапия заболевания, прежде всего, направлена на снижение скорости его дальнейшего прогрессирования.

Нередко для лечения различных видов дистрофий сетчатки используют ее лазерную коагуляцию. В ходе процедуры врач при помощи лазерного луча прижигает сетчатку в наиболее уязвимых местах, тем самым укрепляя ее. Эта процедура является профилактикой отслойки сетчатки. Она бескровная, малоболезненная и хорошо переносится практически всеми пациентами.

Также для лечения дистрофии сетчатки используют инъекции Анти-VEGF, позволяющие замедлить прогрессирование деструктивного процесса, проводится фототерапия. Для улучшения обменных процессов в тканях глаза показана витаминотерапия.

В некоторых случаях при лечении дистрофии сетчатки используются физиотерапевтические методики, но как показывает практика, они имеют очень низкую эффективность.

В очень редких случаях больному может быть рекомендовано проведении вазореконструктивной операции, главной целью которой является восстановление нормального кровоснабжения сетчатой оболочки.

Прогноз

Лечение дистрофии сетчатки направлено на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания. Вероятность восстановления утраченной остроты зрения минимальна, поэтому особенно важно выявлять и начинать активно лечить заболевание на самых ранних стадиях его развития, пока не наступили необратимые изменения.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Информация:
Контактные линзы: