(495) 587 95 95
Москва

Ваш город

Выбрать другой

Оставьте заявку, и мы свяжемся с Вами через 30 секунд:
  • Контактные линзы
    • По периоду замены
    • По типу
    • По производителю

    • Ochkov.net
    • Acuvue
    • Air Optix
    • Dailies
    • Soflens
    • Biofinity
    • PureVision
    • Proclear
    • Maxima
    • Avaira
    • Biomedics
    • Clariti
    • Contact Day
    Все Контактные линзы
  • Цветные линзы
    • По цвету
    • По типу
    • По производителю

    • Adria
    • FreshLook
    • Air Optix
    • Fusion
    • Soflens
    • Hera
    • Butterfly
    • Ningaloo
    • Contact Day
    • Adore
    • Illusion
    Все Цветные линзы
  • Средства ухода
    • Растворы
    • Капли
    • Аксессуары
    • Другие средства ухода

    • Bausch + Lomb
    • Sauflon
    • Alcon
    • Avizor
    • Optimed
    • AMO
    • ОФТАльмикс
    • Maxima
    • CooperVision
    • Kaida
    • MioTTica
    • Bonasse
    • Ochkov.net
    Все Средства ухода
  • Сервис
    • Наши магазины (20)
    • Проверка зрения
    • Способы доставки
    • Оплата и гарантия
    • Подарки к заказу
    • Энциклопедия
    • Контакты
    • Задать вопрос
  • Акции
    • Акции интернет-магазина (9)
    • Акции ЦККЗ (9)
    • Акции Hera (1)
    • Акции CooperVision (2)
    • Акции Bausch + Lomb (1)
    • Акции Adria (1)
    • Акции Alcon (2)
    • Акции ACUVUE® (1)
    • Акции ОФТАльмикс (1)
    Все Акции

Эндокринная офтальмопатия — что это за болезнь и как она лечится?

При аутоиммунных поражениях щитовидки может возникнуть эндокринная офтальмопатия. В редких случаях она выступает в качестве самостоятельной патологии. Протекает болезнь достаточно тяжело и может стать причиной сильного ухудшения зрения и других тяжелых последствий. Рассмотрим признаки и способы лечения эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия — что это такое?

При этом заболевании воспаляются и отекают мягкие ткани глаз. Болезни присвоен код по МКБ-10 H05.2. В эту группу входят экзофтальмические состояния. Экзофтальм — выпячивание глазных яблок из орбит — это один из самых типичных признаков эндокринной офтальмопатии. Вторая ее особенность — быстрое прогрессирование.

Эндокринная офтальмопатия еще называется офтальмопатией Грейвса в честь ученого, который в 1835 году впервые описал это заболевание. Изучается оно уже на протяжении почти двух столетий. Однако на сегодняшний день нет точных сведений относительно природы его возникновения.

Болезнь нельзя назвать очень распространенной. Она возникает примерно у 2-3% населения планеты. Чаще диагностируется у женщин 40-45 и 60-65 лет. Мужчины страдают от нее в 5-8 раз реже. В редких случаях такой диагноз ставят детям до 10 лет, преимущественно девочкам. Переносится недуг в молодом возрасте достаточно легко. У пожилых он принимает тяжелые формы.

Что приводит к развитию болезни?

Основная причина этой патологии — аутоиммунные заболевания щитовидки, при которых могут возникать различные аутоиммунные реакции. У некоторых пациентов иммунная система воспринимает сетчатую оболочку глаза как инородное тело. Это приводит к образованию в организме специфических антител, которые разрушают ткани глаза, что вызывает воспаление и отечность. Постепенно воспалительный процесс стихает. При этом соединительная ткань начинает замещать здоровые ткани глазного яблока. Уже через год-два возникает пучеглазие (экзофтальм), сохраняющееся на всю оставшуюся жизнь.

Чаще всего эндокринная офтальмопатия наблюдается у пациентов со следующими заболеваниями:

  • сахарный диабет;

  • рак щитовидной железы;

  • тиреоидит Хашимото — хроническое воспалительное заболевание щитовидки аутоиммунного генеза;

  • гипотиреоз/тиреотоксикоз — недостаток/избыток гормонов щитовидной железы.

У 15% больных не наблюдаются проблемы с щитовидкой. В таких случаях ищутся другие причины эндокринной офтальмопатии. Обычно это стресс, курение, радиоактивное воздействие, бактериальная или вирусная инфекция.

Клинические признаки

Симптомы этой патологии разделяются на ранние и поздние. Сначала она проявляется в повышенной чувствительности глаз к свету, ощущении «песка» под веками, неконтролируемом слезотечении. Эти признаки входят в симптоматику большинства офтальмопатологий, поэтому распознать офтальмопатию Грейвса по ним сложно. Однако они уже должны послужить поводом для обследования.

Впоследствии к вышеперечисленным симптомам присоединяется диплопия, отечность век, их несмыкание, дрожание или загиб, сухость в глазах и покраснение белочной оболочки, интенсивная пигментация кожи век, головные боли. Характерным признаком является экзофтальм. Из-за этого веки и не смыкаются полностью, что может стать причиной развития конъюнктивита и иридоциклита. Эти заболевания могут привести к синдрому «сухого глаза» и изъязвлению роговой оболочки. Тяжелое протекание офтальмопатии Грейвса характеризуется поражением мышц глазного дна и повышением давления в глазах, развитием тромбоза вен сетчатой оболочки и косоглазием. Болезнь очень быстро прогрессирует, поэтому важно своевременно начать лечение.

Виды и степени

В зависимости от симптомов патология классифицируется на несколько типов. Согласно классификации Баранова, которую применяют в России, эндокринная офтальмопатия имеет три степени:

  • при первой наблюдается пучеглазие, отечность век, ощущение «песка» в глазах, гиперемия конъюнктивы;

  • при второй припухлость увеличивается, экзофтальм становится более выраженным, возникает диплопия, больному сложно переводить взгляд с одного предмета на другой;

  • при третьей пучеглазие является уже ярко выраженным, сильно нарушается подвижность глазных яблок, веки не смыкаются, зрение ухудшается, на роговице появляются язвы.

Есть и другая классификация — Бровкиной А. Ф. Она считала данную патологию собирательным понятием, которое объединяет в себе несколько самостоятельных заболеваний. Одно из них — тиреотоксический экзофтальм, проявляющийся в дрожании век и отставании века при опускании глаз. Прогрессирование болезни приводит к миопии и диплопии. Такое течение недуга характерно для мужчин с гипотиреозом щитовидки.

Отечная офтальмопатия развивается сначала на одном, а через несколько месяцев на другом глазу. Данная форма патологии проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. На этом этапе наблюдается птоз века. При ухудшении состояния наблюдается  экзофтальм, он приводит к повышению тонуса глазных мышц, в результате чего глазная щель расширяется. То есть на смену птозу приходит несмыкание век.

  2. Субкомпенсация. На этой стадии повышается давление в глазах. На нижнем веке наблюдается хемоз — сильный отек. Пучеглазие становится очень заметным. На склерах образуются сосудистые рисунки.

  3. Декомпенсация. Глазные яблоки из-за сильной отечности практически не двигаются. Если на этой стадии не начнется лечение, возрастает риск атрофии.

Диагностика офтальмопатии Грейвса

Диагностика проходит в несколько этапов. Сначала необходимо провериться у эндокринолога. Он назначает УЗИ щитовидки. Если врач обнаружит, что она увеличилась в размерах и на ней появились крупные узлы, проводится пункционная биопсия. Также пациенту нужно сдать анализы на гормоны и наличие антител к тканям щитовидной железы. Если подтвердятся подозрения на офтальмопатию, придется пройти обследование и у окулиста. Оно включает в себя следующие процедуры:

  • визометрию;

  • офтальмоскопию;

  • периметрию;

  • биомикроскопию;

  • измерение внутриглазного давления.

При выявлении офтальмопатии важно исключить патологии со схожими признаками. Поэтому проводится так называемая дифференциальная диагностика. Назначаются УЗИ, КТ, МРТ, исследования крови и другие процедуры. После того как будет подтвержден диагноз, определяется активность заболевания по шкале CAS (шкала клинической активности). За каждый выявленный симптом, например, отечность, ставится 1 балл. При 7 баллах патология считается выраженной. Активной она является даже при 4 признаках. Теперь узнаем, как происходит лечение эндокринной офтальмопатии.

Офтальмопатия Грейвса: лечение

Лечится заболевание офтальмологом и эндокринологом. Всегда назначаются стероиды и иммунодепрессанты, с помощью которых устраняется воспаление, отечность и подавляется иммунитет. Офтальмологическое лечение направлено на увлажнение конъюнктивы, нормализацию внутриглазного давления и устранение разрушительных процессов в глазных яблоках и тканях орбиты.

Иногда возникает необходимость в пульс-терапии. Она необходима при риске полной утраты зрения. Больному вводят внутривенно «Преднизолон» или иной подобный препарат. Курс такого лечения длится три дня. После этого пациент переводится на лекарственные препараты в таблетках. Доза лекарства постепенно снижается. Если никакого результата эти действия не приносят, назначается операция. Пульс-терапия при эндокринной офтальмопатии противопоказана при острых вирусных и инфекционных заболеваниях, гипертонии, глаукоме и тяжелых патологиях печени и почек.

Если щитовидная железа увеличена в размере, на ней обнаружены узлы, назначается радиойодтерапия. В организм вводится молекула йода, которая накапливается в тканях, разрушая щитовидку. Благодаря этому уменьшается число тиреоидных гормонов. При очень тяжелых формах патологии прибегают к такому методу лечения, как облучение орбит рентгеном.

Применяются и офтальмологические капли. Они необходимы для снятия сухости и раздражения с глаз. Обычно выписываются препараты на основе искусственной слезы: «Корнерегель», «Офтагель», «Карбомер».

Хирургическое лечение

Операция может быть назначена при неэффективности терапевтических методов. В ходе хирургического вмешательства удаляется щитовидка или отдельная ее часть. Когда щитовидная железа сильно увеличивается в размере, она начинает сдавливать трахею и пищевод. Оперативное лечение на глазах при офтальмопатии Грейвса бывает трех типов:

  • декомпрессия орбиты;

  • хирургия на мышечном аппарате глаз;

  • пластика век.

Лечение при беременности

Если данная патология выявляется во время вынашивания плода, больше внимания уделяется состоянию щитовидки. При этом следует знать, что эндокринная офтальмопатия не отражается на состоянии ребенка. Обычно женщинам назначают йод. Он принимается ежедневно по 250 мкг. Операции беременным назначаются крайне редко.

Какие бывают осложнения?

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, удается избежать тяжелых последствий. Примерно у 40% пациентов улучшается состояние здоровья, у 60% патологический процесс полностью останавливается. Человека ставят на учет у офтальмолога и эндокринолога. Посещать этих специалистов придется каждые полгода. В тех случаях, когда не проводится дифференциальная диагностика и ставится неверный диагноз, офтальмопатия приводит к таким осложнениям, как косоглазие, ухудшение зрения, язва роговицы.

Специальной профилактики офтальмопатии не разработано. Следует укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, особенно табакокурения, заниматься спортом, правильно питаться и систематически показываться врачам.

 

Вконтакте
Facebook
Вход на сайт
Ваш город