Альтернирующее косоглазие: особенности клинических проявлений, диагностики и лечения

Косоглазие — это распространенная офтальмологическая проблема, с которой сталкиваются и дети, и взрослые. При этом заболевании нарушается корректное положение глазных яблок, когда человек пытается смотреть прямо. Если оба глаза «косят» по очереди, такой тип патологии называется альтернирующим косоглазием. Расскажем о нем в этой статье.

Понятие косоглазия

Страбизм (медицинский термин, обозначающий косоглазие) — это проблема, которая заметна даже невооруженным взглядом. У человека, страдающего таким дефектом, положение глаз отличается от привычного. Когда человек пытается смотреть прямо, один или оба зрачка устремлены не вперед, а в той или иной степени отклонены в сторону.

Многие считают, что страбизм в любой форме — это исключительно косметическая проблема, поскольку отрицательно влияет на восприятие внешности человека. На самом деле косоглазие — в первую очередь медицинская проблема, которая зачастую может приводить к серьезным нарушениям зрения.

К каким проблемам со зрением может приводить косоглазие?

В норме, когда человек рассматривает определенный объект, его изображение попадает в центральную зону правого и левого глаза, после чего головной мозг соединяет две картинки в одну объемную. Такое зрение принято называть бинокулярным, оно позволяет нам воспринимать окружающие предметы в трехмерном формате, видеть глубину, правильно оценивать размеры предметов, расстояния между ними.

При большинстве форм косоглазия возникают нарушения бинокулярности, поскольку мозгу не удается слить воедино полученные изображения. Чтобы защитить человека от двоения перед глазами, он «отключает» картинку, транслируемую косящим глазом. Это приводит к монокулярному зрению, при котором предметы кажутся более плоскими, нарушается восприятие их нормальных размеров.

Если не лечить косоглазие, рано или поздно один глаз практически перестает участвовать в зрительном процессе, развивается состояние, известное как амблиопия.
Чтобы сохранить зрение, при малейшем подозрении на развитие косоглазия необходимо обратиться к врачу и пройти полное диагностическое обследование.

Альтернирующее косоглазие как одна из форм заболевания

Существует много разновидностей страбизма в зависимости от причины патологии, характера ее проявления, направления смещения глаза от центральной оси и других факторов.

По причине возникновения офтальмологи делят страбизм на две основные группы:

• паралитическое косоглазие;
• содружественное косоглазие.

Первая разновидность может развиваться в любом возрасте и чаще всего обусловлена повреждением нервных волокон, которые обеспечивают связь глазных мышц с центральной нервной системой (например, в результате травмы). При паралитической разновидности патологии сильно, а иногда и полностью ограничена способность глазного яблока двигаться; отсутствует бинокулярное зрение; часто возникает эффект двоения. Характерной особенностью паралитического страбизма, помимо ограниченной подвижности зрительного органа, является большая разница между углами отклонения двух глаз.

Содружественное косоглазие зачастую развивается у детей раннего возраста. Среди возможных причин — пониженное зрение на одном глазу, некорригированные нарушения рефракции, болезни сетчатой оболочки, оптического нерва, неврологические патологии. В отличие от паралитической формы страбизма, содружественное косоглазие сопровождается нормальной подвижностью обоих глазных яблок, примерно одинаковым углом отклонения здорового и косящего органа, отсутствием двоения. При этом может наблюдаться снижение зрительной остроты, нарушения бинокулярного зрения, появление функциональных скотом в зрительном поле, патологии рефракции.

По вовлеченности зрительных органов содружественную форму заболевания подразделяют на монолатеральную и альтернирующую. В первом случае косит лишь один глаз, во втором — оба поочередно. Наиболее часто у детей встречается альтернирующее содружественное косоглазие. Расскажем о нем подробнее.

Альтернирующее содружественное косоглазие — в чем его особенности?

Альтернирующее косоглазие — это парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется то на одном, то на другом глазу. В силу такой особенности патологию называют еще перемежающимся косоглазием, и она является распространенной формой содружественного страбизма.

На альтернирующее косоглазие часто указывает следующий комплекс симптомов:

• отклонение зрачка косящего глаза от центральной оси;
• попеременная фиксация правого и левого глаза;
• снижение остроты зрения на одном глазу (который косит чаще) или на обоих;
• иногда головная боль и головокружение.

Содружественное альтернирующее косоглазие считается относительно благоприятным для пациента по сравнению с иными формами заболевания. При этом виде страбизма редко развивается диплопия, сохраняется подвижность глаз, в некоторых случаях даже не развивается амблиопия. Кроме того, при правильном и рано начатом лечении есть высокие шансы восстановить бинокулярное зрение или как минимум остановить развитие патологии, повысить качество жизни пациента.

Косоглазие альтернирующее: куда отклоняется взгляд?

Альтернирующее косоглазие бывает сходящимся и расходящимся, в зависимости от того, в какую сторону направлен зрачок косящего органа.

Сходящееся альтернирующее косоглазие предполагает, что зрачок пораженного органа от центральной оси смещается к переносице. В этом случае внешние мышцы, отвечающие за движения глаз, ослаблены и не могут обеспечить достаточное натяжение, чтобы «выровнять» положение органа.

Альтернирующее расходящееся косоглазие сопровождается, напротив, слабостью внутренних мышц и чрезмерным натяжением со стороны внешних. В результате зрачок пораженного органа направлен в сторону височной зоны. По оценкам врачей, сходящееся косоглазие встречается чаще.

Сходящееся альтернирующее косоглазие часто возникает на фоне дальнозоркости, тогда как расходящееся — на фоне близорукости. Помимо самых распространенных форм, сходящегося и расходящегося страбизма, существует также вертикальное и комбинированное косоглазие.

При вертикальном зрачок смещается не в горизонтальной плоскости, а по вертикали: отклоняется книзу или кверху. При комбинированной форме патологии глаза могут косить в разные стороны — и по горизонтали, и по вертикали. В отличие от сходящегося и расходящегося страбизма, эти виды встречаются редко, но тем не менее стоит знать об их существовании.

Как диагностируют альтернирующее косоглазие у взрослых и детей?

Первые признаки расходящегося или сходящегося косоглазия взрослые и даже дети могут заметить у себя самостоятельно, просто обратив внимание на положение зрачков при взгляде прямо. Если они отклоняются в любую сторону, нужно как можно скорее попасть на консультацию к офтальмологу. Врачебная диагностика, скорее всего, будет включать несколько процедур.

• Проверка остроты зрения.Врач в общем оценивает функционирование зрительной системы, выявляет возможные нарушения рефракции.
• Фиксационная проба.
  Данный метод диагностики позволяет определить тип косоглазия. Тот глаз, который способен фиксировать предмет, закрывают рукой или специальной заслонкой. Врач просит пациента пораженным глазом зафиксировать карандаш или другой объект, расположенный перед лицом. После этого заслонку убирают и оценивают результат. Если пациент продолжает «удерживать предмет взглядом», значит у него альтернирующая форма косоглазия — расходящегося или сходящегося типа. Если зрачок отклоняется от предмета фиксации, диагностируют монолатеральную форму страбизма.

• Метод Гиршберга.
  Данный диагностический метод применяется для оценки угла альтернирующего косоглазия у взрослых или детей. Через офтальмоскоп врач рассматривает глаз пациента и отмечает особенности отражения света, излучаемого прибором, от поверхности зрачка. В норме свет должен отражаться ровно посередине. Если он отражается с края зрачка или в центре радужной оболочки, это соответствует определенному углу страбизма. Стоит сказать, что от угла косоглазия зависит выбор врачом методики лечения. При угле менее 10 градусов обычно рекомендуют курс аппаратных методик, более 15 градусов — хирургическую операцию.
  Не все врачи измеряют угол косоглазия у пациента этим методом. Некоторые офтальмологи предпочитают использовать с этой целью другие приборы — синоптофор или периметр. Считается, что они могут дать более точные результаты измерений.
• Определение бинокулярных возможностей зрения.

Врач также проводит специальные тесты, которые позволяют понять, насколько косящий глаз принимает участие в бинокулярном зрении.

По результатам обследования врач может поставить диагноз. Чаще всего это содружественное сходящееся косоглазие или косоглазие альтернирующее расходящееся. Любая форма страбизма требует лечения под контролем опытного офтальмолога.

Альтернирующее косоглазие у детей: как лечат?

Содружественное косоглазие у детей обнаруживают гораздо чаще, чем у взрослых. Если начать лечение сразу после диагностики, во многих случаях есть хорошие шансы на восстановление функций бинокулярного зрения и решение эстетической проблемы.

Косоглазие сходящееся или расходящееся альтернирующее требует комплексного подхода к лечению.

• Оптическая коррекция зрения.
  Как правило, сходящееся косоглазие у детей сопровождается дальнозоркостью. Косоглазие расходящееся характерно для детей с близорукостью. Чтобы скорректировать нарушение зрения, восстановить нормальную рефракцию глаза, врач назначает очки или мягкие линзы с нужными диоптриями. Если у пациента содружественное сходящееся косоглазие и гиперметропия, специалист выпишет ему «плюсовую» оптику. Если будет выявлено расходящееся косоглазие и миопия, то офтальмолог назначит «минусовые» очки.  
• Аппаратные процедуры.
  Задача аппаратного лечения состоит в коррекции амблиопии, улучшении зрительной остроты каждого глаза.
• Восстановление бинокулярных функций зрения.
  Косоглазие у детей сопровождается нарушениями бинокулярного зрения, и одна из важнейших задач лечения — восстановить утраченную способность видеть мир объемным. С этой целью проводится ортоптическое и диплоптическое лечение. Методы направлены на восстановление совместной работы глаз как единого органа и на стимуляцию самостоятельного восстановления бинокулярных возможностей зрения.

• Специальная гимнастика для глаз.
  Скорректировать косоглазие альтернирующее также помогает специально подобранный комплекс упражнений, назначенных врачом, которые можно выполнять в домашних условиях. Гимнастика помогает укреплять глазные мышцы, восстанавливать нормальные функции зрения.
• Физиотерапевтические методы.
  Физиотерапию офтальмологи рассматривают как дополнительный метод лечения косоглазия, который должен применяться только в комплексе с другими методиками. Основная задача физиотерапевтических процедур — улучшить питание и нервную проводимость глазных тканей.
• Хирургическая операция.
  При большом угле отклонения и в том случае, когда не помогают аппаратные методы лечения, сходящееся или расходящееся косоглазие альтернирующего типа можно вылечить хирургически. Операция позволяет восстановить баланс между мышцами глаз, чтобы добиться параллельного направления зрачков при взгляде прямо.

Какие упражнения для глаз можно выполнять при альтернирующем косоглазии?

Зрительная гимнастика является одним из эффективных методов лечения альтернирующего страбизма. Полный комплекс упражнений, которые следует выполнять при конкретном типе косоглазия, даст лечащий врач. Мы лишь приведем несколько примеров упражнений, которые могут помочь при страбизме:

• Вытяните перед собой руки, сжатые в кулак. Отставьте указательный палец и сфокусируйте на нем взгляд. Перемещайте палец к кончику носа и обратно, не отрывая от него взгляда.
• Рисуйте в воздухе «восьмерки» глазами.
• Фиксируйте взгляд на кончике носа примерно на 6 секунд, а затем расслабляйте глаза на 4 секунды.
• Поставьте на стол перед собой любой предмет. Закройте один глаз ладонью, а вторым глазом зафиксируйте стоящий на столе предмет. Попросите кого-то из близких перемещать предмет в сторону Вашего прикрытого глаза, а сами не отрываясь следите за движущимся объектом.

Как выполняется хирургическая операция и когда не стоит ее проводить?

Сходящееся и расходящееся косоглазие в ряде случаев можно исправить хирургически. При содружественном страбизме возможны несколько вариантов оперативного лечения:

• операция, которая ослабляет глазные мышцы (рецессия и частичная миотомия);
• операция, которая усиливает действие мышц глаза (укорочение мышцы через резекцию и подшивание).

Если у ребенка расходящееся или сходящееся косоглазие, на фоне которого возникают осложнения, сильно падает зрение и не помогает консервативная терапия, то врач может рекомендовать провести операцию. Лучшим возрастом считается 3-4 года. Вылечить хирургически альтернирующее сходящееся косоглазие у взрослого человека намного сложнее, поэтому такие операции взрослым проводят реже.

Дети после хирургического лечения, которое чаще всего выполняется в режиме «одного дня» под местным наркозом, должны продолжать поддерживающую терапию. В частности им рекомендован курс аппаратного лечения и выполнение специальной гимнастики, которая позволяет избежать рецидивов альтернирующего — расходящегося или сходящегося —  косоглазия.

Главным осложнением, которое может возникнуть после операции по лечению страбизма, является диплопия — эффект двоения перед глазами. Поэтому хирургическое лечение противопоказано тем детям, у которых отсутствует стойкое снижение зрения на фоне страбизма.

Профилактика альтернирующего косоглазия

Расходящееся или сходящееся содружественное косоглазие в ряде случаев можно предотвратить, соблюдая простые меры профилактики:

• Обязательно носите очки или контактные линзы с полной коррекцией при близорукости, дальнозоркости или астигматизме.
• Постарайтесь ограничить время работы на близком расстоянии, контролируйте зрительные нагрузки у детей.
• Во время беременности избегайте любых негативных факторов.
• Дети и взрослые должны регулярно проходить плановый осмотр у офтальмолога.
• Соблюдайте рекомендации врача после хирургического лечения косоглазия, чтобы избежать рецидивов.

Заключение

Альтернирующее косоглазие — это одна из форм содружественного страбизма, при которой поочередно косит то правый, то левый глаз. В зависимости от того, в какую сторону отклоняется пораженный зрительный орган, врач может диагностировать сходящееся содружественное или расходящееся косоглазие. Прогноз лечения в детском возрасте зачастую благоприятный. Хороший эффект дают аппаратные процедуры в комплексе с диплоптическим и ортоптическим лечением, а также полной оптической коррекцией. При наличии показаний врач может назначить хирургическое лечение альтернирующего косоглазия.