Что такое кататоническая шизофрения: причины, признаки, лечение?

Шизофрения имеет множество симптомов, бредовые идеи и галлюцинации из которых — не основные. Если больной впадает в ступор, застывает надолго в одной позе, причем неудобной, но периодически ведет себя очень возбужденно, у него диагностируется кататоническая шизофрения. В таких случаях кататония, или психомоторные расстройства, развивается на фоне других признаков, которые характерны для различных форм шизофрении. В статье рассмотрим эту патологию подробнее. 

Общие данные

Кататония — это общее название для группы симптомов, которые объединяют в себе разного рода двигательные расстройства. Если она развивается на фоне признаков шизофрении, включая бред и галлюцинации, ставится диагноз «кататоническая шизофрения». При этой патологии чередуются периоды ступора — застывания человека в течение долгого времени в одной позе, как правило, противоестественной, и возбуждения, во время которого наблюдается разрушительное поведение.

Кататонический синдром в качестве отдельного психического расстройства впервые описал психолог Карл Людвиг Кальбаум во второй половине XIX века. На съезде психиатров в Инсбруке во время презентации он заявил, что данное заболевание может появиться у любого человека до 50 лет, в том числе у маленьких детей. Так, у новорожденных его можно определить по однообразным положениям туловища, а у ребенка 5-6 лет — по желанию обнюхивать или облизывать окружающие предметы. Но зачастую патология поражает людей в возрасте 25-30 лет, причем как мужчин, так и женщин, просто у первых признаки появляются раньше, чем у вторых.

Впоследствии Крепелин и Блейлер отнесли кататонический синдром к шизофрении. В МКБ-10 кататоническая шизофрения входит в группу патологий, обозначенных буквенным диапазоном F20.0—F20.3.

Точных данных о заболеваемости история предоставить не может. Раньше кататоническая шизофрения была более распространенным диагнозом. Сегодня она выявляется только у 1-3% шизофреников.

Причины

При любой форме шизофрении всегда сложно установить прямую связь между тем или иным фактором, и непосредственно самим заболеванием. Оно может быть спровоцировано травмой или стрессом, но сказать однозначно, что именно они послужили реальной причиной развития кататонической или другой разновидности шизофрении, невозможно.

В целом, можно выделить следующие факторы, которые могут стать  толчком к возникновению психического расстройства подобного типа течения:

• Неправильное развитие плода. На процессе развития эмбриона могут серьезно отразиться инфекционные заболевания беременной, нездоровый образ жизни матери, в том числе алкоголизм и наркомания, хронические патологии женщины и пр.
• Тяжелые роды — недоношенность, травма головы во время родоразрешения, гипоксия плода.
• Генетическая предрасположенность — вероятность развития шизофрении выше, если в роду были люди, которые страдали психическими заболеваниями. Возможны два варианта — передача дефектного гена от родственника или генная мутация во время зачатия.

• Психоэмоциональная травма — любые формы насилия, смерть близкого, развод, измена, увольнение, отчисление, неразделенная любовь, война, травля в школе и пр.
• Неврологические болезни — постэнцефалитный синдром, синдром Туретта.
• Прием психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков, и других средств, которые изменяют сознание.
• Психические расстройства, которые связаны с шизофренией — аутизм, послеродовой психоз.
• Соматические заболевания — вирусные инфекции, аутоиммунные патологии.
• Индивидуальные особенности личности. Так, к шизофрении может привести синдром «отличника». Однако она может стать следствием не только безупречного поведения, но и склонности к девиации.

Перечислять факторы, которые могут спровоцировать шизофрению и кататонию, можно бесконечно. В список следует включить травмы, отравления, неправильное воспитание, основанное на деспотизме или, напротив, вседозволенности, и т.д.

Любая подобная причина может вызвать нарушение работы нейромедиаторов, в частности — дофамина, который выступает в качестве посредника между клетками головного мозга.

В ходе диагностики проверяются различные версии происхождения болезни, так как устранение триггера значительно повышает шанс продления ремиссии.

Симптомы

Симптоматика кататонической шизофрении включает в себя чередование ступоров и возбуждения. Это основные симптомы, которые могут принимать различные формы. Кататоническое возбуждение бывает трех типов:

• Патетическое. Симптомы появляются постепенно, а у больного регистрируются умеренные речевые и двигательные возбуждения. Как правило, человек говорит одни и те же слова, имеет сильное желание общаться, в том числе с незнакомыми. Сознание сохраняется, но действия могут быть непредсказуемыми.

• Импульсивное. Признаки проявляются в острой форме, движения человека быстрые и опасные. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Речь не несет в себе никакого смысла. Зачастую больной повторяет одни и те же фразы, которые логически не вписываются в общий контекст. Некоторые пациенты наносят себе травмы предметами, оказавшимися под рукой.
• Немое. Данный тип возбуждения характеризуется бессмысленным, непредсказуемым и агрессивным поведением, которое не сопровождается словесным бредом.

Кататоническое возбуждение может перейти в ремиссию, то есть исчезнуть, или стать причиной следующей фазы — ступора. В таком состоянии больной заторможен: он молчит и принимает неестественную позу. Причем находиться в ней он может от нескольких часов до нескольких лет. Русский физиолог Иван Павлов утверждал, что работал с пациентом, который пребывал в ступоре более 20 лет.

Три типа кататонического ступора:

• Классический. Больной застывает в одной позе, которая носит вычурный характер. Наблюдается восковая гибкость тела пациента. Это значит, что в обычном состоянии он, возможно, не смог бы занять подобное положение. На громкую речь в таких случаях он не отвечает, но может реагировать на шепот. Нередко двигательная активность частично и временно возвращается в ночное время.
• Негативистический. Пациент пытается сопротивляться попыткам изменения позы, однако у него ничего не получается. Гибкость сохраняется. Больной находится в сознании.
• Ступор с оцепенением. Его еще называют терминальной стадией двигательных нарушений. Двигаться человек может, но заторможено. Как правило, он просто принимает форму эмбриона, в которой и пребывает неделями.

В ступоре человек продолжает оставаться в сознании. Он все понимает, но не может изменить свою позу. Иногда его беспокоят бредовые идеи и галлюцинации.

В ступоре больной может лежать, сидеть, стоять, в том числе неестественно изогнувшись. Подавляется любая двигательная активность, даже связанная с инстинктами.

Во время ступора человек может принять практически любую позу, что объясняется восковой гибкостью тела. Однако самыми распространенными являются:

• Симптом капюшона — поза эмбриона, больной скручивается и накрывается простыней (халатом, одеялом, капюшоном).
• Синдром воздушной подушки (Дюпре) — пациент не кладет голову на подушку, в результате она словно бы зависает в воздухе.

• Симптом хоботка — человек демонстрирует примитивные рефлексы, например, хватательный или сосательный.

За больным требуется тщательный уход. У него нарушается кровообращение в теле, возникают пролежни. Необходимо проводить мероприятия, которые позволяют предотвратить инфекции. Кормить и поить пациента с помощью зонда приходится медсестрам.

Другие признаки

Кататонический синдром — основной, но не единственный симптом кататонической шизофрении. Могут наблюдаться и следующие признаки:

• Негативизм — больной все воспринимает отрицательно, что бы ему не сказали и не предложили. Активный кататоник делает то, о чем его не просили, пассивный игнорирует окружающих, а парадоксальный все делает наперекор.
• Мутизм — отсутствие желания контактировать с другими, постоянное молчание.
• Симптом Павлова — признак, названный в честь ученого-физиолога. Суть заключается в том, что больной реагирует только на слова, сказанные шепотом.
• Стереотипность поведения — в течение длительного времени человек совершает одни и те же движения, например, бьется головой о стену, чешется до крови, стряхивает с себя невидимую грязь.
• Эхолалия, эхохимия и эхопраксия — манерное копирование чужих слов, мимики людей и движений, в том числе животных.
• Автоматоподобность — бездумное выполнение чьих-либо указаний, когда больной не вникает в смысл собственных действий.
• Помрачение сознания — потеря связи с окружающим миром, нарушения памяти и различных когнитивных способностей.

Бред и галлюцинации могут носить фантастический характер. Настроение у больного зачастую подавленное, апатичное. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Оставлять его без присмотра опасно для него и окружающих.

Формы

Кататоническая шизофрения делится на несколько видов в зависимости от протекания патологии:

• Люцидная кататония. Считается менее тяжелой разновидностью. Человек сохраняет временную, пространственную и личностную ориентацию. Во время ступора сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет.

• Онейроидная кататония. Относится к тяжелым формам шизофрении, при которой пациент очень агрессивен. Он утрачивает контроль над своим сознанием. Его действия носят разрушительный характер. Требуется срочная госпитализация.
• Пустая кататония. Для нее характерно чередование ступоров и возбуждения. Сознание сохраняется, бред и галлюцинации отсутствуют. В целом, пациент адекватен и может контактировать с людьми, например, общаться с доктором.

Пустая и люцидная формы сопровождаются меньшим набором симптомов, чем онейроидная, которая является более опасной и непредсказуемой.

Симптомы у мужчин

У мужчин кататоническая форма шизофрении обычно проявляется до 30 лет. Чаще всего возбуждение, импульсивное состояние и ступор сменяют друг друга поочередно. При этом больной может как молчать, так и шуметь. В целом, поведение его нелепое и характеризуется кривлянием, бессмысленной жестикуляцией и мимикой.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, давление и нарушение сердечных ритмов. На ранней стадии больной ведет себя странно — ощупывает предметы, открывает и закрывает двери, выхватывает сумочки из рук окружающих и т.д. Когда наступает фаза ступора, мужчина сначала становится заторможенным, после чего застывает в неестественной позе.

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Симптомы у детей

Маленькие дети, у которых тоже может развиться кататоническая шизофрения, причем преимущественно 5-6 лет, обнюхивают и облизывают предметы, повторяют слова за взрослыми, а также движения людей и животных. Так себя вести могут и здоровые малыши, но для больных характерна навязчивость и некоторая противоестественность действий.

Кататоническая симптоматика оказывает разрушительное воздействие не только на мозг, но и на другие органы. Зачастую последствия являются необратимыми.

Если ребенку около 10-12 лет, то при кататонической шизофрении он, вероятнее всего, будет вести себя, как годовалый. Родители могут обратить внимание на лепет, сосание пальца, пускание слюней и другие странные для такого возраста поведенческие стереотипы. Если говорить о подростках, то у них симптоматика более выраженная, как у взрослых мужчин и женщин.

Клинический случай

30-летний мужчина, слесарь, отличался нормальным поведением, однако после женитьбы стал замкнутым, отвечал на вопросы жены односложно и без интереса. Впоследствии стал опаздывать домой, ночевал в парках или во дворе на скамейке. Периодически принимал одну позу и часами смотрел вдаль.

В итоге был госпитализирован. В больнице не мог ответить, кто он, где находится и почему его туда привезли. На протяжении трех недель наблюдались мутизм и негативизм. После медикаментозного лечения мужчина вышел из ступора. Когда у него спрашивали, почему он молчал, отвечал: «Не знал, что говорить».

Ремиссия длилась два года. Приступ случился внезапно без видимых причин. Стал говорить несвязно и очень быстро. После короткой фазы возбужденного состояния наступил ступор, причем последний застиг его на вокзале, где он стоял в течение нескольких часов в одном положении. Был снова госпитализирован. На этот раз восстанавливался дольше. Точных прогнозов врачи не давали.

Диагностика

Кататонические проявления — признаки довольно специфичные, а потому их сложно спутать с другими симптомами. Однако необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволяет исключить:

• височную эпилепсию;
• энцефалит;
• отек мозга и опухоли;
• болезнь Тея-Сакса;
• аффективные расстройства;
• проблемы с метаболизмом;
• гепатоцеребральную дистрофию;
• дефицит натрия;
• последствия наркомании;
• депрессию.

Для этого больному назначают МРТ, КТ, ЭЭГ и различные тесты. Чтобы поставить диагноз «кататоническая шизофрения», придется наблюдать больного минимум две недели.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении проводится стационарно. В период ремиссии больного могут отпустить домой, однако терапия продолжается.

Во время обострения применяются следующие методы:

• Медикаментозное лечение, позволяющее купировать физические проявления болезни. При возбуждении дают транквилизаторы и нейролептики. В период ступора — нейролептики и ноотропы. Если пациент не может принимать таблетки, лекарства вводят с помощью уколов и капельниц. Доза и длительность курса подбираются индивидуально.
• Электросудорожная терапия. Применяется только в крайних случаях, когда есть противопоказания к препаратам или они не дают никакого эффекта. В ходе процедур на больного воздействуют электрическим током. Это позволяет вывести его из ступора. Данная терапия не используется при сердечно-сосудистых, инфекционных и вирусных патологиях, а также при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы.

Лечение не всегда помогает вывести человека из острой фазы, однако купировать часть симптомов получается практически во всех случаях.

Прогноз

В большинстве случаев исход кататонической шизофрении неблагоприятный. Со временем состояние пациента будет ухудшаться. В итоге он станет недееспособным. За ним придется постоянно наблюдать и ухаживать. Однако своевременно начатое лечение позволяет продлить ремиссию и предотвратить распад личности.

Источники:

• preobrazhenie.ru
• ponervam.ru
• arbat25.ru
• chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru