Шизофрения проявляется по-разному в зависимости от формы и разновидности. Однако даже в тяжелых случаях данную патологию можно отличить от других ей подобных. Со смешанными формами психических расстройств все намного сложнее. Мозаичная шизофрения является одной из них. У больного наблюдаются признаки нескольких болезней и синдромов, ни один из которых не является стержневым. Расскажем об этом подробнее.
В этой статье
Смешанные расстройства
Мозаика в переводе с французского означает «смесь». В медицине так метафорично называют расстройства, которые сочетают в себе признаки различных синдромов и патологий. При этом отчетливого симптомов, например, как галлюцинации и бред при шизофрении, нет, поэтому установить диагноз и дифференцировать болезнь от других заболеваний достаточно сложно.
В Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9) были указаны такие расстройства личности, как мозаичная психопатия и мозаичная полиморфная психопатия. В МКБ-10 их уже нет. Собственно, сами термины «мозаичная шизофрения» и «мозаичная психопатия», если и используются, то больше в бытовом смысле. Как правило, сегодня врачи оперируют категориями «смешанная шизофрения» и «смешанные расстройства личности».
Подобные болезни и синдромы не проявляют себя специфическим образом. У них нет черт, характерных исключительно для шизоидов, параноиков, истероидов и других типов личности. Однако признаки любого из них мешают человеку жить, адаптироваться и контактировать с обществом.
Так, сочетание истерического, диссоциального (неустойчивого) и импульсивного (возбудимого) расстройств часто приводит к зависимостям от наркотиков, алкоголя и игр, что влечет за собой асоциальное поведение. Если же совмещаются психастенический и шизоидный типы, возникают сверхценные идеи. Сочетание шизоидного и истерического расстройств могут свидетельствовать о развитии шизофрении.
Иными словами, подобные случаи требуют длительной диагностики. Не всегда у пациента есть заболевание, которое сопровождается поражением головного мозга. Но помощь ему нужна всегда, иначе полноценно социализироваться он не сможет.
Шизофрения и мозаичная шизофрения
Шизофрения представляет собой психопатологию, при которой страдают когнитивные функции, мышление и эмоциональная сфера. Она может проявляться в разных формах. Существуют как очень тяжелые виды этой болезни, которые развиваются стремительно, например, гебефреническая шизофрения, так и менее опасные — латентная с меньшим набором симптомов.
Но все типы шизофрении объединяют несколько общих признаков. Во-первых, в состоянии приступа человек может не осознавать своих действий. В большинстве случаев он не считает себя больным. В-вторых, болезнь оставляет след на его психике. После обострения пациент может осмыслить то, что он сделал, но бесследно патология пройти не может. Так или иначе, но личность изменится.
Психопаты, а мозаичная шизофрения является больше психопатией, чем шизофренией, отдают отчет своим действиям. За совершенные поступки они несут полную ответственность, в том числе уголовную. Однако такая осознанность не помогает им жить нормальной жизнью, взаимодействуя с другими людьми по общим для всех правилам.
Иными словами, психопаты вменяемы, так как поражения личности, внутреннего «Я», как при шизофренических расстройствах, у них не происходит. Поэтому в перечень психиатрических диагнозов психопатия не входит.
Распространенность
Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.
Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.
Механизм развития психопатии до сих пор неизвестен, как и механизм развития шизофренических расстройств.
Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.
Причины
Конкретной причины, которая бы привела к психопатии, не существует. Ученые говорят о комплексе факторов, которые способны оказать влияние на особенности личности. Большинство специалистов уверяет, что будущее расстройство закладывается в раннем детстве — в первые три года жизни ребенка. Любое событие, прежде всего, травмирующее, может отразиться на личностных чертах.
Зачастую в таких случаях говорят о деспотизме в семье, насилии, алкоголизме и пр. Сложно сказать, как именно детский мозг обработает ту или иную информацию. Но точно известно, что развивается оно у детей очень быстро. Поэтому на них нельзя кричать (или в их присутствии), разговаривать матом, курить, ходить голым и пр. Не факт, что эти факторы приведут к развитию психопатии, но риск заметно возрастает.
Развитие генетики позволило посмотреть на подобные расстройства и с точки зрения генетической предрасположенности. Ученые обнаружили гены, носители которых от природы отличаются эгоизмом, отсутствием эмпатии, жестокостью, агрессивным поведением и пр.
Существует так называемый ген агрессии (ген воина) МАО-А, который определенным образом кодирует моноаминоксидазу А. Последняя же оказывает влияние на биохимические процессы с участием нейромедиаторов, обеспечивающих нервные импульсы между клетками мозга. В числе этих нейротрансмиттеров — серотонин, адреналин, дофамин и другие гормоны. При нарушении их выработки, когда их уровень или слишком высокий, или, напротив, маленький, вероятность развития расстройств личности повышается.
Стоит отметить, что носитель указанного гена не всегда становится психопатом. Генетически психопатия и может быть обусловлена, но толчком для ее развития могут послужить внешние факторы, в частности, жестокость и насилие, свидетелем которых оказался ребенок. Также в группу риска можно включить людей, которые рано познакомились с психоактивными веществами.
Врожденная и приобретенная
Исходя из вышеописанных причин, выделяют два типа психопатии — ядерную (врожденную) и приобретенную. Первая является следствием «плохой» генетики, а признаки ее возникают уже в раннем детстве. Приобретенные психопатии бывают органическими и краевыми. Если симптомы развиваются из-за травмы мозга, но впоследствии проходят, речь идет об органическом типе. Собственно, психопатией данное состояние в медицинском смысле слова и не называют.
Краевые разновидности расстройства проявляются в позднем возрасте и, как правило, связаны с неблагоприятным окружением. Обычно именно такие виды психопатии и относят к мозаичным, так как идентифицировать конкретную патологию или синдром в подобных случаях сложно. К тому же степень поражения у краевой формы не такая глубокая, как у ядерной.
Факторы риска
Мозаичную шизофрению могут спровоцировать различные факторы. Наиболее очевидные из них:
- генетическая склонность к агрессии;
- патологическое протекание беременности;
- травмы и болезни, отразившиеся на ЦНС;
- неблагоприятные условия воспитания;
- злоупотребление психоактивными веществами;
- возрастные кризисы и гормональные перестройки.
Ребенок может стать психопатом вследствие равнодушия родителей, попустительства, безнаказанности и пр. В каждом конкретном случае врач старается охватить как можно больше факторов, изучая историю пациента.
Патогенез
Механизм развития психопатии неизвестен. Есть лишь предположения. Так, психоаналитическая теория З. Фрейда рассматривала личностные расстройства как форму защиты ребенка на патологические отношения в семье. Последователи физиолога И.П. Павлова объясняют психопатию дисбалансом в системе торможения и возбуждения при практически полном отсутствии первого, что обусловлено несогласованной работой подкорки и коры головного мозга.
Вторая версия более близка к правде, так как перекликается с современными исследованиями в области нейробиологии и нейрофизиологии. Однако полностью патогенез мозаичной шизофрении описанию не поддается. Причем это можно сказать и про все формы заболеваний шизофренического спектра.
Известно лишь, что при расстройствах личности подобного типа психопатический сценарий развивается в виде замкнутого цикла. У человека есть дефект личности, который провоцирует конфликтные ситуации. В них психопатические черты обостряются, в результате чего психопатическая реакция протекает относительно продолжительное время.
После завершения приступа человек приходит в нормальное состояние, но уже с более глубоким личностным дефектом. Это значит, что следующая подобная ситуация будет сопровождаться большим набором симптомов. При этом спровоцировать новую реакцию может даже незначительный случай.
Симптомы
Проблема симптоматики не менее сложная, чем этиологическая. Если во втором случае неизвестны точные причины, то, когда речь заходит о симптомах, возникает иная проблема. Их очень много, но при этом причислить их к какому-то конкретному виду расстройства сложно. Обычно психопат подозрителен, обидчив, склонен к фантазиям, жесток, равнодушен и т.д. Но сказать, что преобладает одна черта, невозможно. Может быть слишком много комбинаций.
Тем не менее ученые предлагают список симптомов, наличие которых позволяет заподозрить у человека психопатию. К ним относятся:
- Полное бесстрашие. Даже очень смелые люди называются отважными не потому, что они не боятся, а по той причине, что умеют преодолевать страх. Психопаты же могут его не испытывать, в принципе.
- Слабые механизмы торможения, импульсивность. Человек пытается моментально удовлетворить свои потребности, не задумываясь о последствиях. Он руководствуется, главным образом, своими желаниями.
- Отсутствие эмпатии. Психопаты не умеют сопереживать и сочувствовать. Чужие страдания вызывают в них чувство удовлетворения или равнодушие, но не жалость.
Это не специфические признаки, а черты, которые свойственны практически всем психопатам. Они могут быть и у обычных людей. Но, как правило, психически здоровый, совершая те или иные поступки, страдает, раскаивается или, как минимум, понимает, что он не прав.
Психопат же не раскаивается. Более того, он может получать удовольствие от чужих страданий. Чтобы скрыть свои мотивы, он готов идти на манипуляции, ложь и предательство. Он часто пользуются эмпатией других людей, но при этом сам рассматривает подобную черту в качестве слабости. Понятно, что такие индивиды всегда уверены в своей правоте, доказать которую могут как с помощью психологического, так и физического насилия.
Признаки у ребенка
Первые признаки, если речь идет о ядерной мозаичной шизофрении, можно заметить уже у маленького ребенка. Прежде всего, родители не должны игнорировать агрессию и жестокость, которую он допускает в отношении своих сверстников, животных или игрушек.
Примечательным фактом должно стать то, что такие дети не боятся наказания. Они не раскаиваются, а всегда находят виноватого. При этом их агрессия отличается явным упорством. Переубедить такого ребенка практически невозможно. Он может даже успокоиться, но, вероятнее всего, останется при своем мнении.
В подростковом возрасте он станет неуправляемым. Не работают ни угрозы, ни наказания, в том числе физические (последние могут еще и усугубить ситуацию, поэтому крайне нежелательны). Подросток-психопат часто убегает из дома, плохо учится, связывается с плохой компанией, начинает курить и употреблять алкоголь. Нередко такие дети воруют, причем не только из надобности, сколько в угоду своему желанию забрать чужое. Чувства окружающих, даже своих сверстников, их не интересуют.
При обнаружении этих признаков можно скорректировать воспитание и вырастить социализированного психопата, который будет хорошо функционировать в обществе.
Основные черты психопата — эгоизм, бесстрашие, желание добиться своего любой ценой, скорее всего, сохранятся на всю жизнь. Однако научиться контролировать себя и жить по установленным правилам он может. Во многом ответственность возлагается на родителей, которые должны вовремя обратиться за помощью к психотерапевту. Зачастую же взрослые просто наказывают ребенка или, напротив, оправдывают его во всем, связывая его плохое поведение с «дурным окружением».
Формы
Мозаичная шизофрения включает в себя 2-3 расстройства личности, точнее — признаки нескольких расстройств. В том или ином случае могут наблюдаться черты следующих типов:
- Параноидный. Отличается мнительностью и обидчивостью. Типичный пример — патологический ревнивец.
- Шизоидный. Очень замкнутый и склонный к фантазиям. Не нуждается в других людях. Имеет признаки ангедонии, когда отсутствует способность получать удовольствие.
- Диссоциальный. Три основных симптома, перечисленных выше, выражены особенно ярко. Индивид не может вести так, как принято в обществе. Легко впадает в ярость и склонен к насилию.
- Эмоционально-неустойчивый (возбудимый). Быстро приходит в возбужденное состояние, в котором не может контролировать свои эмоции и действия.
- Истерический. Легко возбуждается, но поведение носит театральный, поверхностный характер. Истерия направлена на привлечение к себе внимания.
- Ананкастный. Отличается дотошностью и неуверенностью в себе, но упрямством. Имеет навязчивые идеи, которые не достигают уровня мании или бреда, как при стандартной шизофрении.
- Тревожный. Склонен к преувеличению опасностей, подозревает окружающих в заговорах, считает, что остальные его недооценивают.
- Зависимый. Не может жить в одиночестве, склонен к подчинению, решения принимать не любит. Обычно ведет себя так, как выбранный им кумир.
Есть и другие типы — эксцентрики, инфантилы, нарциссы, психоневрастеники и пр. При мозаичной форме наблюдаются признаки, характерные для 2-3 видов психопатии.
Эксперты уверяют, что среди руководителей разного звена 5% людей являются психопатами.
Самым опасным считается сочетание диссоциального, истерического и эмоционально-неустойчивого типов. Такие индивиды чаще становятся алкоголиками, наркоманами, преступниками, в том числе сексуальными извращенцами.
Если в человеке сочетаются черты шизоида и психастенического психопата, его обычно поглощает какая-либо сверхидея.
Некоторые люди при этом просто становятся кляузниками, а другие — пытаются изменить мир. При сочетании полярных симптомов, например, психастении и повышенной возбудимости, выявить странности в поведении проще. Однако в подобных случаях придется дифференцировать психопатию от шизофрении.
Лечение
Вылечить психопатию невозможно. Человеку придется жизнь с ней всегда. Основа лечения — психотерапевтические сеансы. Они нужны как в период обострения, так и во время ремиссии. Больной должен осознать, что у него проблемы. Только в этом случае у него появляется шанс на адаптацию.
Медикаментозная терапия применяется редко. Только при сильном возбуждении пациенту могут назначить лекарства. Специфических препаратов для психопатов нет. Подбираются те или иные психотропные вещества, исходя из симптоматики.
При психопатии лечение становится непрерывным процессом. Придется следовать рекомендациям врача. Если человек продолжит злоупотреблять алкоголем или принимать наркотики, то справиться с агрессией и другими психопатическими чертами у него не получится.
Прогноз
Прогнозы при таких расстройствах давать сложно. Если человек, действительно, захочет жить нормально, он справится, особенно с помощью врачей и родственников.
Также развитие расстройства зависит от его формы. Если оно проявилось очень рано, но никаких мер родителями принято не было, то вероятность неблагоприятного исхода — алкоголизма, наркомании, нарушений закона — довольно высокая.
Источники:
- m.ilive.com.ua
- mozg.expert
- psihiatrov.net