В этой статье
Шизофрения может протекать по-разному. Одна из ее форм называется вялотекущей. Для нее характерно медленное течение с невыраженным набором признаков. Она может развиваться у пациента годами, причем он не будет подозревать у себя никакой болезни. Психопатоподобная шизофрения ранее рассматривалась в качестве разновидности вялотекущей. Однако сегодня ее изучают в рамках шизотипических расстройств личности. Узнаем, в чем ее особенности.
Определение
Психопатоподобная шизофрения также называется псевдопсихопатической (реже — психоподобной или псевдошизофренией). В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) она была включена в рубрику 295.5, то есть являлась частью латентной (малопрогредиентной или вялотекущей) формы шизофрении. В МКБ-10 это же заболевание получило новое обоснование, в результате чего вошло в группу шизотипических расстройств личности.
Связано это с тем, что признаков психопатоподобной шизофрении не хватает для постановки более тяжелого диагноза. Протекает она в более легкой форме и хорошо поддается лечению, хоть и является хронической. В основном она затрагивает поведение человека и его характер, но к распаду личности не приводит. Главная ее особенность — в наличии психопатоподобного оттенка симптоматики.
Это значит, что у больного резко меняется настроение и наблюдаются внезапные вспышки беспричинной агрессии. Для обычной шизофрении характерен набор более сложных симптомов, включая галлюцинации.
Факторы риска
Причины шизофрении остаются для науки неизвестными. Психопатоподобная ее форма — не исключение. Можно лишь говорить о том, что она является эндогенным нарушением. Однако медики все-таки выделяют ряд факторов, которые располагают к развитию псевдопсихопатической шизофрении. В их числе:
- нарушение работы нейромедиаторов в ЦНС;
- повреждение мозга — органическое или интоксикационное;
- наследственная обусловленность;
- генетические мутации.
Чаще всего расстройство выявляют у мальчиков-подростков. Но точные группы риска определить сложно из-за неизученности механизма формирования заболевания. Ученые лишь отмечают, что связь с отношениями в семье и воспитанием отсутствует.
Признаки
Клиническая картина определяется формой развития психопатоподобной шизофрении. Набор симптомов может быть разным, но типичные признаки все же выделить можно. К ним относятся:
- жестокость, немотивированная агрессия;
- появление странных увлечений;
- асоциальность поведения;
- разрыв контактов с близкими и друзьями;
- утрата интересов к любимым занятиям;
- плохие отношения с родителями;
- замкнутость, стремление к одиночеству;
- грандиозные идеи религиозного или философского содержания;
- склонность к употреблению алкоголя и наркотиков.
Перечисленные симптомы сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать о дурном воспитании, тяжелом характере, влиянии на человека асоциальных личностей и т.д.
Однако при развитии псевдопсихопатической шизофрении подобные изменения в поведении бросаются в глаза, так как до этого человек был совершенно другим. Он может расти в благополучной семье, хорошо учиться и заниматься спортом, но в какой-то момент начинает меняться в худшую сторону без видимых на то причин. В таких случаях обычно говорят, что человека «словно подменили».
Формы
Список симптомов, приведенный выше, показывает, что психопатоподобную шизофрению не так просто дифференцировать от других расстройств и состояний, которые могут быть не связаны с психопатическими нарушениями. Чтобы диагноз было поставить проще, медики выделили 4 формы псевдопсихопатической шизофрении. Они называются синдромами — истероидным, нарастающей шизоидизации, эпилептоидным и неустойчивого поведения.
Истероидный синдром
Истероидная форма чаще выявляется у женщин, у которых ранее была истероидная акцентуация характера. Обычно такие личности жаждут быть в центре внимания. Им свойственны эгоцентризм, боязнь оказаться в неловкой ситуации, демонстративность поведения и пр. При развитии шизофрении наблюдаются следующие признаки:
- театральность;
- претенциозность;
- склонность ко лжи;
- кривляние;
- холодность к близким;
- эгоизм;
- резкие перепады настроения;
- нелепые высказывания;
- жестокость.
Особенно заметными данные симптомы становятся на фоне полного благополучия. Они неизбежно становятся причиной конфликтов с окружающими, в том числе с близкими, которые не понимают, как дальше взаимодействовать с человеком.
У мальчиков истероидный синдром при психопатоподобной шизофрении наблюдается только в 5% случаев.
Истерическое поведение становится стереотипным. Больной нередко играет какую-либо роль, не замечая, что над ним все смеются.
Синдром нарастающей шизоидизации
Шизоидный тип расстройства характеризуется такими признаками, как:
- замкнутость;
- обрыв социальных контактов;
- безэмоциональность;
- прогуливание учебы или работы;
- необычные увлечения;
- вычурность поведения и внешнего вида.
Пациент становится озлобленным. Он все критикует и желает абстрагироваться от общества; у него появляются странные хобби, например, собирание экскрементов животных или ногтей. Он может целый день просматривать один и тот же фильм или выполнять необычные физические упражнения. Если же ему делают замечания или мешают вести себя таким образом, он огрызается. При этом больной может даже не разбираться в теме, которой оказывается увлеченным.
Такие подростки нередко сбегают из дома, причем без какой-либо конфликтной ситуации с родственниками. Примерный ученик может внезапно начать употреблять алкоголь или пристраститься к курению. Однако алкоголизм и наркомания при данном синдроме развиваются редко.
Эпилептоидный синдром
Данная форма психопатоподобной шизофрении является самой опасной для окружающих, так как типичный ее симптом — вспышки агрессии. Основные признаки:
- холодность и жестокость;
- внезапные вспышки гнева;
- потеря брезгливости;
- немотивированное нападение на людей и животных;
- поедание несъедобных предметов;
- расстройства сексуального характера;
- склонность к ипохондрии.
Такие пациенты очень подозрительны. Они не доверяют ни родственникам, ни врачу, который его лечит, что заметно осложняет лечение.
Больной очень жесток, причем жесткость изуверская, ужасная и нелепая. Он либо не может объяснить причину своего поступка, либо приводит глупые аргументы.
Стоит отметить, что для данного синдрома не характерно закипание злости, приводящая к взрыву. Пациент озлоблен практически постоянно.
Синдром неустойчивого поведения
Неустойчивое поведение при псевдопсихопатической шизофрении также чаще встречается у мужчин, а характеризуется следующими признаками:
- бездеятельность;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками;
- нарушения сексуального поведения;
- равнодушие к друзьям и близким;
- постоянные протесты, как правило, нелогичные.
Синдром неустойчивого поведения схож с гебефренической формой шизофрении и гебоидным синдромом, однако серьезного разрушения личности не наблюдается. Зачастую такие больные, особенно подростки, реже бывают дома, связываются с асоциальными людьми, пьют, курят и совершают преступления, в том числе сексуального характера. При этом во всех их действиях прослеживается эмоциональная отчужденность, незаинтересованность.
Особенно необычными при этом синдроме являются девиации сексуального плана. Они не ограничиваются типичными признаками, которые свойственны иными психопатиям — транзиторным гомосексуализмом, промискуитетом и ранней половой жизнью. Подросток с синдромом неустойчивого поведения может призывать к интиму и сожительству собственную мать.
Суицид
Суицидальные настроения при психопатоподобной шизофрении наблюдаются у 41% пациентов. В данном случае речь идет, прежде всего, о подростках. Но зачастую все ограничивается мыслями. Действий никаких не предпринимается. Более того, многие больные даже никому не рассказывают о них в момент их появления в голове. Об этом узнают уже позже, когда проходит приступ и подросток делится своими размышлениями с врачами.
Пациенты рассказывают, что их посещают идеи доверить свою судьбу случаю, року. К примеру, подросток стоит на станции метро и ждет поезда. Внезапно ему приходит в голову мысль броситься под рельсы, но при этом он решает, что сделает это, только если на табло будет четная цифра.
Иногда суицидальные настроения сочетаются с жесткостью к самому себе, причем бессмысленной. Больной может полностью раздеться и лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или поставить себе что-нибудь тяжелое на горло и т.д. Зачастую подобные попытки уйти из жизни пресекаются родственниками или тем, кто окажется поблизости.
Клинический случай
Болезнь манифестировала 5 лет назад. За этот период больного госпитализировали в психиатрическую больницу дважды. Каждый раз — на 1-2 месяца. До этого демонстрировал неадекватное поведение, досаждала людям разговорами о смысле жизни, увиливал от работы, говорил, что пишет книгу и планирует изменить мир. С родными постоянно конфликтовал, а в больнице витийствовал и показывал утрированную развязность.
Галлюцинации и бредовые идеи при психопатоподобной шизофрении отсутствуют, что отличает ее от иных форм шизофренических расстройств.
После лечения таблетками становился собранным. Мог работать на низкоквалифицированной работе, однако имел склонность к алкоголю, считая, что спиртное помогает обрести внутреннюю свободу и раскованность. Вероятность рецидива оставалась высокой.
Диагностика
Осмотр при подобных расстройствах проводится в присутствии опекуна, так как зачастую больные являются несовершеннолетними.
Впоследствии будут и индивидуальные беседы с психологом и психотерапевтом. В целом, диагностика сводится к следующим мероприятиям:
- Сбор жалоб от больного и окружающих.
- Изучение истории болезни с самого детства (могут потребоваться данные и о родственниках, так как расстройство обычно является генетически обусловленным).
- Физикальное обследование, необходимое для исключения патологий ЦНС и внутренних органов. К тому же врач должен убедиться, что на теле пациента нет следов от уколов. Таким образом исключается наркомания.
- Экспериментально-психологическое обследование, включающее в себя всевозможные тесты.
- Клинико-лабораторная диагностика (анализы, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭКГ и пр.).
При необходимости привлекаются специалисты смежных профессий.
Лечение
Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.
При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».
Прогноз
Болезнь имеет хроническое течение, но в большинстве случаев прогноз благоприятный. В период ремиссии человек возвращается к привычной жизни. Внешне, в том числе по поведению, он ничем не будет отличаться от остальных. Просто ему придется заниматься профилактикой и придерживаться рекомендаций психиатра.
В первую очередь следует отказаться от алкоголя и других психоактивных веществ. При необходимости нужно принимать лекарства в той дозировке, которую определил доктор. При первых же признаках обострения следует незамедлительно показаться врачу, а не ждать, когда пациента снова нужно будет госпитализировать принудительно.
Источники:
- psychiatry.ru
- nasrf.ru
- vmede.org
- revolution.allbest.ru