Близорукость — один из наиболее часто встречающихся дефектов зрения. Другое название данной аномалии — миопия — имеет греческие корни и переводится сочетанием слов «щурить» и «взгляд». При подобной патологии снижается острота зрения, человеку сложно видеть детали предметов на далеком расстоянии, в связи с чем он и старается прищуриться.
В этой статье
До скольки диоптрий близорукость считается незначительной, а когда наступает время говорить о тяжелой близорукости? Это зависит от такого показателя, как степень миопии.
Степени миопии
Существует общепринятая градация близорукости по тяжести состояния, предусматривающая 3 степени:
- Слабая — нарушения зрения в пределах до -3,0 диоптрий (D) включительно;
- Средняя — от - 3,25 D до - 6,0 D;
- Сильная — от - 6,0 D и более.
Слабую степень заболевания, по мнению ученых, в большинстве случаев можно отнести к так называемой аккомодационной миопии, которую считают проявлением реакции приспособления глаза к работе, требующей рассмотрения предметов либо текста на очень близком расстоянии, при одновременном ослаблении механизмов аккомодации глаза.
Прогрессирование миопии слабой степени свидетельствует о возможности превращения дефекта зрения в серьезное заболевание. При этом сложно сказать, сколько составляет верхний предел высокой степени близорукости, так как у некоторых пациентов могут встречаться случаи заболевания с величинами нарушений в пределах -25 D и выше.
Что происходит с глазом при миопии?
Чтобы понять, что происходит с глазом при возникновении данной патологии, надо вспомнить принцип действия механизма аккомодации глазных мышц, который отвечает за адаптацию зрения при рассматривании объектов на различных расстояниях.
Процесс аккомодации
Аккомодация, или изменение кривизны хрусталика, осуществляется благодаря одновременной сбалансированной работе цилиарной мышцы (другое название — ресничная мышца), цинновой связки (или ресничного пояска) и непосредственно самого хрусталика. Итогом становится фокусировка лучей света на сетчатке и появление четкого изображения предмета. Если говорить упрощенно, при рассмотрении предметов, находящихся вблизи, мышцы напрягаются, хрусталик выдвигается в переднюю камеру глаза. При этом его кривизна возрастает, зрачок сужается. Для рассмотрения далеко расположенных предметов глазные мышцы расслабляются, хрусталик приобретает более плоскую форму, зрачок расширяется. Так осуществляется регулировка преломляющей силы хрусталика.
Если возникают нарушения сбалансированной работы данного механизма, происходит сбой оптимального режима адаптации глаза к рассмотрению предметов на различных расстояниях. При близорукости механизм аккомодации претерпевает сложные изменения, хрусталик (который до 40 лет является довольно пластичным), вытягивается в длину и способен зафиксировать данное положение. Именно увеличение длины глазного яблока является причиной того, что сетчатка, на которой должно быть сфокусировано изображение, оказывается вне требуемой фокальной плоскости. Человеческий мозг при этом получает размытую картинку удаленных предметов.
Причины, провоцирующие миопию
Ученые полагают, что увеличение длины глазного яблока имеет генетическую предрасположенность, но при этом может быть спровоцировано следующими неблагоприятными факторами:
- Спазмом цилиарной мышцы, возникающим в результате ее перенапряжения.
- Кератоконусом — изменением формы роговицы.
- Травмами хрусталика, вызывающими его смещение.
- В пожилом возрасте — склерозом хрусталика.
Дополнительными факторами, вызывающими появление близорукости, считаются:
- Ненормированные зрительные нагрузки при работе с предметами на близком расстоянии.
- Интенсивные нагрузки на глаза в раннем возрасте, особенно связанные с использованием гаджетов.
- Слабое физическое развитие.
- Недостаточное пребывание на свежем воздухе/открытом пространстве.
- Плохая освещенность рабочего места, недостаток солнечного света.
- Изменения эндокринной системы в подростковом возрасте.
- Неправильное питание, ведущее к гиповитаминозу, особенно недостаток таких нутриентов, как кальций, цинк, селен.
Вышеперечисленные факторы являются основными, но далеко не исчерпывающими причинами появления миопии.
Оптическая коррекция миопии
Основываясь на современных исследованиях по патогенезу и клинической картине близорукости, учеными сформулированы рекомендации по оптической коррекции данного заболевания на стадии I и II степеней тяжести, а также при неосложненной миопии III степени, с целью предотвращения усугубления состояния.
При стационарной миопии слабой/средней степени для сохранения видимости далеко расположенных объектов назначают средства полной коррекции зрения. В том случае, когда диагностируется прогрессирующая близорукость первых 2-х степеней, рекомендуется уже гиперкоррекция (незначительная) для обеспечения бинокулярной остроты зрения в пределах 0,7 – 0,8. Предпочтительным выбором при определении средств коррекции зрения являются роговичные контактные линзы, применение которых создает благоприятные условия для осуществления нормализации механизмов аккомодации.
Важно! При слабой миопии пользоваться средствами коррекции зрения рекомендуется не постоянно, а исключительно при возникновении необходимости.
Чтобы хорошо видеть близко расположенные объекты, может потребоваться назначение двух видов корректирующих средств. Это бывает необходимо при значительном ослаблении аккомодационного механизма глаза. В подобных случаях требуется назначение либо второй пары очков, либо бифокальных очков (контактных линз), нижняя половина которых имеет более слабые значения диоптрий. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее необходима более значительная разница показателей между верхней и нижней половинками линз, соответственно, более резким является переход в пределах единой линзы.
В данном случае для большего комфорта современная медицина предлагает воспользоваться мультифокальными оптическими либо контактными линзами, имеющими сглаженный переход диоптрий от верхней к нижней части.
При близорукости сильной степени (от - 6,0 D) назначают постоянную полную коррекцию зрения. В том случае, если у пациента наблюдается высокая односторонняя миопия либо разница на разных глазах весьма велика (подобное нарушение носит название анизометропия), а также, когда присутствуют проявления астигматизма (1,0 диоптрия и более) при назначении коррекции требуется максимально комплексный учет всех сопутствующих факторов. Во всех вышеперечисленных случаях предпочтение отдается мягким контактным линзам, поскольку они отличаются хорошей переносимостью. Иногда требуется изготовление контактных линз на заказ.
Необходимо понимать, что, помимо оптической коррекции зрения, для предотвращения усиления симптомов заболевания обязательно требуется ведение здорового образа жизни, полноценное питание, занятие теми видами спорта, которые не противопоказаны при этом заболевании (например, плаванием). Всесторонняя важность данных аспектов обязательно раскрывается лечащим врачом, наблюдающим пациента с миопией.
Медикаментозная коррекция
Медикаментозные препараты, влияющие на аккомодацию глаза и улучшающие работоспособность глазных мышц (в первую очередь цилиарной мышцы), рассчитаны в основном на профилактику усугубления близорукости и предотвращение появления осложнений. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, рекомендуется систематически (не реже 2 раз в год) осуществлять курсовой прием препаратов, которые способствуют укреплению склеры и усиливают обменные процессы сосудистой и сетчатой оболочек глаза.
Подбор лекарственных средств осуществляется врачом-офтальмологом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
С целью лечения прогрессирующей близорукости иногда применяют безоперационный способ укрепления склеры, представляющий собой введение на ее поверхность медицинского препарата, находящегося в составе вспененной полимерной композиции. Подобные укрепляющие инъекции призваны увеличить прочностные показатели склеры при прогрессирующей миопии. Целесообразность применения данной терапии определяется лечащим врачом.
Ортокератология
Данный способ является достаточно новым и вызывает в настоящее время множество дискуссий. Он заключается в использовании во время сна жестких газопроницаемых контактных линз, призванных посредством перестройки эпителия роговицы остановить прогрессирующую миопию детского и подросткового возраста. Также данный способ предлагается для взрослых пациентов, не достигших 40-лет. В любом случае не рекомендуется прибегать к ортокератологии, не получив консультацию у лечащего врача.
Осложнения
Близорукость тяжелой степени может сопровождаться следующими осложнениями:
- Атрофия внутренних оболочек глазного дна: образование трещин сосудистой оболочки глазного дна, хрупкость сосудов, приводящая к появлению кровоизлияний в сетчатке или под ней.
- Дистрофия сетчатки: истончение сетчатки, сопровождающееся ее разрывами.
- Отслойка стекловидного тела: деструктивные изменения стекловидного тела (прозрачного гелеподобного вещества, которое заполняет собой пространство между сетчаткой и хрусталиком).
- Отслойка сетчатки: появление разрывов в сетчатке глаза, а также ее отделение от сосудистой оболочки, тесное соприкосновение с которой является залогом остроты зрения.
- Расходящееся косоглазие: расстройство бинокулярного зрения, вызванное увеличением нагрузки на внутренние прямые мышцы глаза.
Подобное происходит обычно при запущенном заболевании либо при ошибках лечения. Осложнённая близорукость является одной из основных причин, способных вызвать потерю зрения, вплоть до инвалидности.
Оперативные способы коррекции
В тех случаях, когда при тяжелой близорукости происходит дальнейшее прогрессирование заболевания, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Сколько вариантов хирургического лечения тяжелой степени близорукости предлагают на сегодняшний день офтальмологические клиники:
- Лазерная коррекция — моделирование необходимой формы роговицы при помощи лазерного воздействия;
- Имплантация факичных линз — установка корректирующей линзы непосредственно в глазу пациента, обычно за радужкой перед хрусталиком;
- Кератопластика — пересадка донорской роговицы;
- Рефракционная замена хрусталика — имплантация искусственного хрусталика.
Каждый из вариантов оперативного лечения имеет свои преимущества и недостатки, а также достаточное количество противопоказаний. Поэтому прибегать к подобным способам можно, лишь получив полную информацию и тщательно взвесив все «за» и «против».
Такое заболевание, как близорукость сильной степени, требует сбалансированного своевременного лечения, учитывающего индивидуальные особенности организма пациента, его возраст, а также образ жизни.
