Шизофрения имеет множество клинических вариантов, которые отличаются друг от друга количеством симптомов и скоростью прогрессирования. Более опасными являются непрерывно текущие, так как они рано или поздно приводят к распаду личности. Злокачественная юношеская шизофрения является одной из таких форм. Она развивается рано и стремительно, приводя к тяжелому шизофреническому дефекту.
В этой статье
Общая картина
В Международной классификации болезней диагноза «юношеская шизофрения» не существует. Так врачи условно обозначают психопатологию, которая развивается в подростковом и юношеском возрасте. Иногда ее называют ювенальной (ювенильной). Если говорить о характере течения, то, как правило, такая форма шизофрении становится злокачественной. Это значит, что для нее характерен высокий уровень прогредиентности, что соответствует постепенному и быстрому нарастанию симптоматики.
Зачастую такая шизофрения манифестирует в 14-15 лет. Этот возраст считается самым рискованным. Однако может она развиться и в 10, и в 18-19 лет. В большинстве случаев пациентами становятся мальчики. У девушек эта психопатология выявляется в 4-5 раз реже. В целом распространенность юношеской шизофрении злокачественного типа составляет 5-6% от общего числа больных-шизофреников.
Злокачественная юношеская шизофрения может завершиться спустя 2-3 года после манифестации тяжелым шизофреническим дефектом.
В общем виде можно выделить пять особенностей ювенальной шизофрении, отличающие ее от других форм психопатологии:
- Ранняя манифестация. Начинается болезнь преимущественно в подростковом возрасте, реже — до 12 или после 17-18 лет.
- Негативная симптоматика проявляется до первого психоза. Бурное развитие болезни не всегда позволяет начать лечение вовремя.
- Синдромальная незавершенность в период дебюта заболевания. Это значит, что клиническая картина состоит из признаков, относящихся к разным синдромам.
- Резистентность к терапии. Лекарства и другие методы лечения не приносят должного эффекта, в результате чего шизофрения продолжает прогрессировать.
- Наличие симплекс-синдрома, при котором подросток приобретает черты, ранее ему несвойственные. Он внезапно становится грубым и замкнутым. Забывает об элементарных правилах гигиены.
Начинается болезнь всегда с негативной симптоматики, после которой наступает период обострения. Набор симптомов определяется видом злокачественной юношеской формы шизофрении. Всего их четыре — простой, гебефренический, параноидный и кататонический.
Простая
До манифестации простой шизофрении подросток резко становится вялым и безынициативным. Энергетический потенциал заметно снижается, что отчетливо показывают отметки, полученные им в школе. Сначала родители и учителя объясняют это переутомляемостью, но впоследствии становится понятно, что ребенок не справляется с задачей вследствие когнитивных нарушений. Он банально не усваивает задаваемый материал.
Мотивация у подростка пропадает. Он начинает слоняться по улицам, бродяжничает, отказывается мыться и чистить зубы. Круг общения у него сокращается. Он контактирует только с близкими, но больше из необходимости, чем по желанию.
Нередко больной начинает увлекаться духовными или узко-научными темами — религией, мистикой, ядерной физикой и пр. Он набирает кучу книг в библиотеке и что-то читает. Но зачастую просто не понимает прочитанного. Если его спросить, что он узнал нового из книг, он ответит что-нибудь невразумительное. Иногда они остаются открытыми на одной странице неделями. Данное явление называется «метафизической интоксикацией».
Можно выделить следующие негативные признаки простой злокачественной юношеской шизофрении:
- снижение способности обрабатывать информацию;
- невозможность формирования новых навыков;
- замкнутость, эмоциональная холодность;
- отсутствие мотивации, абулия, апатия, хроническая усталость;
- сексуальная расторможенность;
- примитивные рассуждения, оторванность от реальности.
Периодически могут возникать позитивные симптомы, которые говорят об активности психического аппарата. В их числе:
- легкая приподнятость настроения, сочетающаяся с раздражением;
- сексуальная распущенность, беспорядочная половая жизнь;
- склонность к алкоголю, наркотикам и бродяжничеству;
- бредовые расстройства и галлюцинации;
- кататонический синдром — краткие застывания в одной позе.
Также наблюдается симплекс-синдром. Все эти признаки могут быть какое-то время невыраженными. Но наличие нескольких из них уже является поводом для визита к психотерапевту. Особенно подобная симптоматика бросается в глаза, когда ранее ребенок был совершенно другим — примерным, послушным, отличником и пр.
Гебефреническая
Гебефреническая шизофрения получила свое название в честь древнегреческой богини юности Гебы. Пациенты при развитии этой формы расстройства ведут себя чересчур по-детски, дурашливо. В отличие от простого типа заболевания, описанного выше, в данном случае наблюдается больше продуктивных симптомов. Как правило, речь идет о бреде преследования, слуховых галлюцинациях, психических автоматизмах и двигательном расстройстве.
Основные симптомы, которые бывают при злокачественной юношеской шизофрении гебефренического характера:
- наигранное, дурашливое, клоунское поведение;
- постоянное кривляние и нелепые протесты;
- замкнутость, сочетающаяся с грубостью;
- частое использование в речи нецензурной брани;
- аутоагрессия, проявляющаяся в ненависти к себе;
- бредовые высказывания, которые не соответствуют мимике.
Возможны и соматические симптомы — лихорадка, повышение температуры тела, изменение оттенка кожи и т.д. Но они обычно проходят без терапевтической помощи.
Галлюцинации при такой форме шизофрении не приводят к галлюцинозу, а бред остается нелепым и несистематизированным.
Существует два варианта гебефренической злокачественной шизофрении — бредовая и кататоническая. В первом случае преобладают бредовые идеи, но поверхностные. Во втором — двигательные расстройства, но, как правило, кратковременные. Больной чрезмерно возбужден, иногда впадает в ступор, но периодически совершает бессмысленные импульсивные движения.
Кататоническая
Ключевым симптомом кататонической злокачественной юношеской шизофрении являются двигательные расстройства. При этом отсутствует онейроидное помрачение сознания, когда больной находится в ступоре, но при этом видит галлюцинации. Для данной формы патологии характерна так называя люцидная кататония, которая также называется чистой или прозрачной. Это значит, что, впадая в ступор, у больного наблюдаются негативные признаки, а не продуктивные.
Другие симптомы:
- неадекватное, дурашливое поведение;
- резкая смена настроения;
- чередование ступоров и возбуждений;
- негативная симптоматика.
Иногда подросток надолго застывает в вычурной позе или раскачивается и размахивает руками. В таком состоянии он может выкрикивать странные слова или, напротив, замолчать, отказываясь отвечать на вопросы.
Также присутствует склонность повторять за другими людьми их движения и слова — эхолалия и эхопраксия.
При кататонической шизофрении больной может играть в примитивные игры, часами перекладывая предметы с одного места на другое.
По мере прогрессирования патологии усиливаются негативные симптомы, что приводит к задержке психического развития.
Параноидная
Параноидная юношеская шизофрения злокачественного типа схожа со взрослой параноидной формой. Но в первом случае наличествует симплекс-синдром. Также могут наблюдаться следующие признаки:
- обсессии и компульсии, навязчивые ритуалы;
- дисморфофобия — убежденность в наличии у себя уродства;
- бредовые идеи разного содержания;
- ипохондрия — боязнь заразиться и заболеть;
Бред может быть связан с манией величия или реформаторством, когда больной считает, что открыл нечто невероятное для всего человечества. Некоторые пациенты убеждены, что являются приемными детьми, а их родители — чужие люди.
В целом бред не систематизирован и не очень стойкий. Однако по мере развития болезни появляются признаки синдрома Кандинского-Клерамбо. Еще он называется «синдромом овладения». Человеку кажется, что его мыслями, действиями и чувствами управляет кто-то другой.
Основные симптомы подобного состояния называются автоматизмами:
- Ментизм — наплыв мыслей, образов и воспоминаний, который человек не способен контролировать.
- Идеаторные автоматизмы. Больной полагает, что его мыслями распоряжаются третьи лица, они вкладывают ему в голову идеи и управляют ими. Иногда человеку кажется, что все его мысли доступны окружающим.
- Сенестопатии. Они проявляются в соматических признаках. Пациент ощущает странные телесные недомогания или дискомфорт в области внутренних органов. Более того, он уверен, что причиной этих признаков являются посторонние силы, например, инопланетяне.
- Моторные автоматизмы. В данном случае речь идет о движениях, которые, как считает шизофреник, выполняет не он, а кто-то другой. В таких ситуациях возможны онемения и параличи.
Из-за постоянного недовольства своей внешностью больные настаивают на проведении пластической операции. Некоторые из них сильно худеют. Но независимо от того, улучшают они свой внешний вид или нет, они остаются им недовольны. Зачастую никаких дефектов и недостатков в реальности не существует, а все они являются надуманными.
Последствия
В большинстве случаев злокачественная юношеская шизофрения заканчивается стойким шизофреническим дефектом, причем завершается психоз уже через 2-3 года после манифестации. Если у больного развивалась простая форма заболевания, у него происходит апатическое слабоумие. При кататоническом или гебефреническом вариантах течения болезни приходит дурашливое и манерное слабоумие.
Параноидная форма заканчивается шизофазией — речевой разорванностью, когда больной, если и говорит, то в основном бессмысленные слова. Он строит сложные предложения, но они не несут в себе никакого смысла.
В целом любая шизофрения, которая манифестирует в детском возрасте, протекает неблагоприятно. Чем раньше появились признаки заболевания, тем тяжелее будут последствия. Почти во всех случаях наблюдается дизонтогенез — нарушение развития психики или отдельных ее составляющих.
Оно различается по времени формирования:
- Доманифестный. Приводит к раннему детскому аутизму и психопатии.
- Процессуальный. Начинает проявляться по ходу развития патологии и прогрессирует вместе с ней.
- Постпроцессуальный. Вызывает задержки в психическом развитии, которые становятся заметны уже после завершения острой фазы психоза.
Ремиссии при злокачественной юношеской шизофрении редкие и непродолжительные. Зачастую они неотчетливые. Как правило, одни признаки и стадии наслаиваются на другие, поэтому разграничить болезнь на негативные и продуктивные симптомы довольно сложно.
Часто родители объясняют изменения в поведении ребенка трудным возрастом или «плохой компанией». Из-за этого теряется время, которое могло бы пойти на лечение.
Шизофренический дефект сильно осложняет дальнейшее функционирование шизофреника в обществе. Ему сложно учиться и выполнять работу. Иногда он просто замыкается и не реагирует на окружение. Ему становятся безразличны своя судьба и жизни его близких.
Диагностика и лечение
При подозрении на шизофрению человек получает направления на множество исследований — лабораторных, инструментальных и психотерапевтических. Чтобы точно поставить диагноз, дифференцировать злокачественную шизофрению от других форм этого расстройства или иных психических заболеваний, за ребенком приходиться наблюдать несколько недель или месяцев.
Зачастую болезнь выявляется поздно, когда наблюдается обширный набор симптомов. Нередко больного госпитализируют принудительно, например, с улицы, когда он пристает к прохожим или разгуливает в голом виде. Поздняя диагностика осложняет лечение и без того сложного заболевания.
В активной фазе больному назначают нейролептики, в негативной — антидепрессанты. Однако часто у пациентов бывает устойчивость к лекарственной терапии. Они не помогают купировать основные симптомы и привести человека в относительно стабильное эмоциональное состояние.
Большая роль в лечении отводится психотерапии. Пациент посещает одиночные и групповые сеансы. Ему необходимо понять, что он болен, и принять себя в таком виде. Консультируются и родственники шизофреника, которым предстоит научиться правильно с ним взаимодействовать.
Лечение является пожизненным, так как вылечить шизофрении полностью невозможно. Даже если удалось вывести человека в состояние длительной ремиссии, он навсегда останется в группе риска. Как показывает медицинская практика, риск этот при злокачественной ювенальной шизофрении очень высокий.
Профилактика
Специфических мер профилактики юношеской шизофрении не существует, так как неизвестны этиология и патогенез заболевания. Медики лишь дают рекомендации, следование которым поможет снизить вероятность возникновения обострения. Больному советуют регулярно посещать психиатра, отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе и правильно питаться.
Родственники должны научиться выявлять начало приступа по первым симптомам, чтобы вовремя обратиться за помощью к доктору. Ученые советуют взрослым подходить к воспитанию более ответственно, так как спровоцировать шизофрению могут стресс, конфликты в семье, деспотизм и вседозволенность. Особенно полезны эти советы для тех, у кого имеется генетическая предрасположенность к психическим расстройствам.
Источники:
- arbat25.ru
- nasrf.ru
- psytheater.com
- ncpz.ru