Деменция является приобретенным слабоумием, то есть интеллектуальным расстройством, при котором происходит стойкое снижение познавательной деятельности. Это проявляется в утрате старых навыков и неспособности приобрести новые. Чаще такая форма слабоумия наблюдается в старческом возрасте. При этом нередко она развивается на фоне шизофренических расстройств. Узнаем, как и почему возникает деменция при шизофрении.
В этой статье
Особенности
В отличие от умственной отсталости, когда у человека не развита психика или отдельные ее стороны, деменция характеризуется распадом психических функций, которые уже сформировались. Происходит это вследствие заболеваний, поражающих головной мозг. Причем перечень патологий, при которых развивается слабоумие, очень обширный.
По данным Всемирной организации здравоохранения, людей с деменцией с каждым годом становится все больше, и если в 2015 г. их насчитывалось порядка 46 млн, то уже в 2017 г. в мире было зарегистрировано около 50 млн пациентов. Каждый год ставится примерно 7,7 млн диагнозов.
Данные показатели будут расти, что связано со многими факторами, в том числе с увеличением продолжительности жизни. Ожидается, что к 2050 г. на нашей планете будет насчитываться свыше 131,5 млн людей со слабоумием.
Связь с шизофренией
Раскрывая связь между шизофренией и деменцией, следует учитывать два аспекта. Первый рассматривается в контексте непосредственно приобретенного слабоумия, которое может развиться вследствие различных поражений головного мозга. Как показывает практика, риск возникновения деменции при шизофрении выше, чем у людей со здоровой психикой.
Второй аспект связан с шизофреническим слабоумием, то есть разновидностью расстройства интеллекта, которое часто наблюдаются при заболеваниях шизофренического спектра. Для таких больных характерна деменция без глубоких органических изменений.
Также ее называют транзиторным слабоумием, когда у человека долгие годы наблюдались признаки интеллектуального расстройства, но при этом неожиданно обнаруживались хорошо сохранившиеся память и интеллект. Не все специалисты подобное слабоумие считают именно слабоумием, так как разница между обычной деменцией и шизофреническим слабоумием довольно большая. Рассмотрим кратко обе стороны вопроса.
Деменция при шизофрении: статистика
Ученые провели ретроспективное исследование, основанное на анализе ранее накопленных данных, которые связаны с деменцией и шизофренией. Исследователи попытались выяснить, повышает ли психическое расстройство риск развития слабоумия.
В анализ включили пациентов без психопатологий и больных с серьезными психическими патологиями — шизофренией, биполярным расстройством и рецидивирующим большим депрессивным расстройством.
У женщин деменция диагностируется чаще. Обычно это связано с тем, что они живут дольше мужчин, причем последние годы жизни — в одиночестве.
Всего было проанализировано свыше 8 млн людей старше 66 лет, из которых 63,4% составляли женщины со средним возрастом 74 года. Более 74 тыс. человек имели шизофренический диагноз (57% женщины).
Результаты оказались следующими:
- В 66 лет деменция была у 27,9% пациентов-шизофреников, а у здоровых — только у 1,3%.
- К 80 годам распространенность слабоумия среди психически здоровых людей выросла до 11,3%, а среди больных шизофренией — до 70,2%.
- Ежегодная заболеваемость на 1000 человек в 66-летнем возрасте составила 52,5 среди людей с шизофреническими болезнями и 4,5 — среди исследуемых из группы сравнения.
- К 80 годами данный показатель возрос до 216,2 (из 1000) у шизофреников и до 32,3 среди здоровых.
Данное исследование позволяет сделать вывод, что пациенты с шизофренией имеют более высокий риск развития слабоумия, чем изначально психически здоровые люди.
Объяснение
Представленные выше данные показывают зависимость деменции от психических расстройств, однако точный механизм ее развития на фоне шизофрении неизвестен. Есть предположение, что у пациентов с шизофреническими заболеваниями есть уязвимость перед наркотиками, сердечной недостаточностью и пр. Они, в свою очередь, могут запустить процесс возникновения слабоумия.
Также деменция и шизофрения схожи в том, что оба являются следствием поражения головного мозга. Третья предпосылка связана с антипсихотическими препаратами, которые назначаются при психических нарушениях. Они гипотетически тоже могут быть факторами развития слабоумия.
Однако все это только предположения, которые еще предстоит доказать. Исследователям предстоит найти связь не просто шизофрении с деменцией, а теми заболеваниями, которые ее вызывают непосредственно. Речь идет, прежде всего, о сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.
Шизофреническое слабоумие
Шизофрения является психической патологией, поражающей мышление. Существует множество ее разновидностей, которые отличаются друг от друга количеством и интенсивностью симптомов. Но большая их часть оказывает негативное влияние на когнитивные функции. Шизофренический дефект наблюдается не при каждом психическом заболевании, но и сказать, что он диагностируется редко, тоже нельзя.
При этом не все ученые согласны с включением понятия «слабоумия» в контекст анализа шизофрении. Дело в том, что многие функции психики остаются у больного в сохранности, а поражается лишь часть из них, например, память, восприятие и речь. Некоторые медики называют мозг шизофреника шкафом, заваленным книгами, но к которому утерян ключ.
Патогенез шизофренического слабоумия тоже пока неизвестен, как и причины самой шизофрении. Однако специалисты выделяют несколько важных аспектов, которые можно считать симптомами данного синдрома:
- Дезориентация во времени и пространстве. Пациент может оказаться в каком-либо месте, не имея ни малейшего представления, как он туда попал.
- Утрата узких навыков. Больной может забыть элементарные вещи, например, как пользоваться пылесосом.
- Странности в поведении, словно человек не осознает свой возраст. Он может вести себя, как маленький ребенок, который не умеет надевать одежду или завязывать шнурки.
- Нарушения речи. Некоторые пациенты просто молчат, а другие пытаются рассуждать, но рассуждения их странные, противоречивые, а иногда и откровенно глупые, псевдофилософские.
Это лишь некоторые признаки, которые наблюдаются не при каждой форме шизофрении. Но при этом нет такой ее разновидности, которая так или иначе не сказывалась бы на работе мозга. Всегда страдают память, восприятие или мышление. Могут быть поражены и все три когнитивные функции, что определяется типом заболевания и его течением.
Клиническая картина
Шизофрения — очень непредсказуемая болезнь, которая может в любой момент обостриться без видимой на то причины. Однако описать примерную картину развития шизофренического дефекта все-таки можно. В данном случае важны три аспекта — восприятие, мышление и память.
Поражение первого характеризуется дереализацией и деперсонализацией, которые негативно влияют на интеллект. Больному кажется, что мир нереальный, он утрачивает связь с ним и со своим внутренним «Я». Возможна даже замена реальной личности на вымышленную. Тяжелое протекание болезни приводит к полному личностному распаду.
Мышление при шизофреническом слабоумии является атактическим. Для него характерна вычурность, манерность, формализм и символизм. Зачастую наблюдается шизофазия, когда пациент строит предложения, причем грамматически правильно, но, по сути, они представляют собой бессмыслицу.
Нередко при разговоре происходит соскальзывание, когда человек говорит об одном, но часто прерывается и не может закончить мысль. Также шизофреник часто вставляют в речь слова, придуманные им самим. В целом, речь его очень странная и противоречивая.
Память при шизофреническом слабоумии долгое время сохраняется. Больной может помнить многие детали, в том числе из прочитанного. Но это во многом зависит от общей симптоматики. В большинстве случаев человек не утрачивает основных навыков. Он даже может решать математические задачи или совершать иные сложные мыслительные действия. По этой причине шизофреническое слабоумие не всегда причисляют непосредственно к слабоумию.
Лечение
При развитии шизофренического дефекта лечение нужно начинать как можно раньше, иначе есть риск постепенного распада личности.
В качестве основного метода терапии в данном случае подходят медикаменты. Обычно назначают ноотропы, позволяющие повысить уровень интеллектуальной деятельности до 90%. С помощью антидепрессантов устраняют депрессию и другие симптомы шизофрении.
Шизофрения — это хроническое заболевание. Даже добившись стойкой ремиссии, диагноз остается на всю жизнь.
В любом случае лечение будет комплексным. Лечится не только шизофреническое слабоумие, но и патология в целом. Одно из основных направлений терапии — групповые и индивидуальные психотерапевтические сеансы.
Прогноз
При развитии слабоумия на фоне шизофрении прогноз, как правило, неутешительный. Главная задача — остановить прогрессирование основной патологии. Если же шизофреническая деменция уже началась, то повернуть ее вспять сложно. Если такое и бывает, то редко и по неизвестным причинам.
Неблагоприятный исход связан с нарастанием негативной симптоматики шизофрении, когда больной впадает в апатию, становится безвольным и аутичным. Наблюдается абсолютно равнодушное отношение к окружающему миру. Возможны кататония, остаточный бред и другие осложнения.
В целом, для жизни прогноз является благоприятным. Если же говорить о трудоспособности, то все намного сложнее. Не исключено, что придется признать человека инвалидом первой или второй группы и назначить пенсию. Очень тяжелые случаи требуют постоянного наблюдения и ухода за пациентом.
Источники:
- eurolab.ua
- psychiatry.ru
- internist.ru
- chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru
- psyandneuro.ru
- yusupovs.com