Язвенный блефарит — симптомы, причины и лечение

Блефарит — это воспаление ресничного края века, которое протекает в нескольких формах — от простой до осложненной — имеет различные причины и отличается хроническим течением. Что представляют собой симптомы язвенного блефарита и каким должно быть лечение данного заболевания? Можно ли вылечить эту болезнь в домашних условиях?

Симптомы и классификация блефарита

Выделяют три формы данного заболевания:

• Простой блефарит — начальная стадия болезни, симптомами которой являются покраснение края века, слезотечение и ощущение рези в глазах, повышенная утомляемость глаз при зрительных нагрузках.
• Чешуйчатый, сопровождающийся появлением припухлости век и образованием мельчайших чешуек, локализующихся у основания ресниц. По мере развития заболевания на месте отделения чешуек образуются жирные корочки, в глазах возникает ощущение жжения и зуда, слезотечение. Возможна деформация век и нарушение их нормального прилегания к слизистой глазного яблока. Длительное течение болезни может привести к утончению и даже потере ресниц.
• Язвенный блефарит — это наиболее тяжелая форма заболевания, при которой к вышеприведенным симптомам добавляется появление гнойников, выпадение ресниц, возникновение небольших рубцов на месте заживающих язв. Заживление язв может сопровождаться выворотом век и трихиазом (аномальный рост ресниц в сторону глазного яблока). Довольно часто болезнь сопровождается симптомами конъюнктивита (воспаление слизистой глаза), мадароза (отсутствие ресниц) и сухого кератоконъюнктивита (так называемый синдром «сухого глаза»).

Воспаление может поражать только передний край века, в этом случае заболевание именуется передним краевым блефаритом. В том случае, когда воспаление захватывает толщу века и распространяется на мейбомиевы железы, речь идет о заднем краевом блефарите. Другое название болезни — дисфункция мейбомиевых желёз или мейбомит — говорит именно о локализации очага воспаления. Обычно в клинической практике встречается двухстороннее воспаление краев века, захватывающее как нижнюю, так и верхнюю часть.

Этиология язвенного блефарита

По этиологии блефариты подразделяют на первичные, или воспалительные, и на вторичные, имеющие не воспалительное происхождение. Поскольку наиболее распространенной и сложно поддающейся лечению формой заболевания является язвенный блефарит, именно на рассмотрении аспектов его возникновения стоит остановиться подробнее.

Болезнь имеет инфекционное происхождение, наиболее часто причиной язвенного блефарита становится такая бактерия, как стафилококк. В основном это золотистый стафилококк, в меньшей степени — эпидермальный стафилококк. По той причине довольно часто язвенный блефарит называют также стафилококковым. 

Однако существуют и другие возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка, более известная как палочка инфлюэнцы;
• грамотрицательная бактерия Moraxella lacunata,
• вирусы (вирус опоясывающего лишая, простого герпеса, вирус контагиозного моллюска);
• демодекозный клещ, также известный как угревая железница;
• лобковая вошь;
• дрожжевые формы грибов Pityrosporum orbiculare, являющиеся возбудителями такого заболевания, как отрубевидный лишай.

Появление воспалительной реакции на краях век является иммунологическим ответом организма на присутствие значительной концентрации антигенов одного из вышеперечисленных возбудителей.

Постановка диагноза

В данном вопросе значительную роль играет опыт и компетенция врача-офтальмолога, поскольку довольно часто на ранней стадии заболевания пациент высказывает неопределенные жалобы на усталость глаз при длительном напряжении, на ощущение присутствия в глазу инородного тела, зуд и жжение, склеивание ресниц по утрам. На более поздних стадиях симптомы язвенного блефарита становятся более выражены: появляются гнойные коросты и язвочки на веке.

В тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает корни волосяных фолликулов, появляются следующие симптомы: рубцы на краях века, рост ресниц в аномальных направлениях, их ломкость, потеря цвета, выпадение.

Для уточнения диагноза могут быть проведены следующие процедуры:

• Биомикроскопия — световое либо ультразвуковое исследование передних и задних отделов глазного яблока. При этом оценивается состояние слезной пленки, степень ее утолщения и гиперемии, становится заметным присутствие даже мельчайших язвочек, отек конъюнктивы, нарушения роговичного эпителия.
• Скиаскопия — визуальное исследование рефракции глаза.
• Рефрактометрия — выполняемое при помощи офтальмологического компьютерного оборудования исследование состояния рефракции глаза.
• Визометрия — исследование остроты зрения для коррекции аметропии в случае необходимости.
• Бактериальный посев секрета, выделяющегося из конъюнктивы, — для определения микрофлоры возбудителя и выявления чувствительности к лечебным препаратам. Обычно назначается в случае рецидивирующих блефаритов, сложно поддающихся лечению.
• Микроскопия ресниц с целью проверки на наличие демодекозного клеща.
• Проба Ширмера, проводимая для того, чтобы подтвердить или отсеять такой диагноз, как кератоконъюнктивит.

• Биопсия, которая проводится при подозрении на карциному (разновидность злокачественного новообразования, часто локализующуюся на краях век). Назначается в случае длительно протекающего одностороннего блефарита, устойчивого к проводимому лечению.

Возможные осложнения

Язвенный блефарит часто осложняется следующими заболеваниями:

• конъюнктивит, представляющий собой воспаление наружной слизистой оболочки глаза;
• трихиаз, проявляющийся в нарушении направления роста ресниц, при котором волоски травмируют слизистую;
• ячмень (халязион), который является острым гнойным воспалением ресничной волосяной луковицы;
• кератит, проявляющийся следующими симптомами: воспалением роговицы глаза, краевыми инфильтратами на роговице, в которые врастают поверхностные сосуды, пузырчатыми пустулами, патологическим разрастанием кровеносных сосудов роговицы);
• в редких случаях возможно присутствие атопического дерматита.

Терапия

В большинстве случаев язвенные блефариты отличаются хроническим течением. Терапия данного заболевания требует максимального терпения. Ни в коем случае нельзя ограничиться одним посещением офтальмолога, во время которого будет диагностировано заболевание и расписано лечение.

Особенностью терапии является наличие нескольких этапов, которые должны осуществляться строго последовательно. К последующему этапу лечения нельзя переходить до тех пор, пока не будет достигнута положительная динамика в предыдущем, что требует регулярного медицинского наблюдения.

Важный моментом является необходимость проведения обработки краев век для их очищения, которая требует специальных знаний и подготовки. Данная процедура выполняется медсестрой офтальмологического кабинета.

Отдельного внимания заслуживает лечение осложнений, если таковые присутствуют. Трихиаз, а также кератит, являются показаниями к госпитализации. При трихиазе часто назначается пластика век. В тех случаях, когда у пациента обнаруживается халязион, требуется хирургическое вмешательство (удаление).

Первый этап лечения

При язвенном блефарите рекомендовано амбулаторное лечение. Для удаления с поверхности век корост, корочек и выделений проводится обработка раствором фурацилина (0,02%), калия перманганата (1:10000), 1%-спиртовым раствором бриллиантового зеленого или «Мирамистином». Обработку осуществляет медицинская сестра либо непосредственно сам пациент после тщательного инструктажа. Только после очистки век на их поверхность наносится лекарственный препарат, предназначенный непосредственно для лечения.

В качестве основного лечения больному назначаются противовоспалительные либо антибактериальные средства, а также (при необходимости) слезозаменители.

Выбор препарата целиком зависит от лечащего врача. При назначении учитываются такие противопоказания, как кормление грудью, беременность и возможная индивидуальная непереносимость, поэтому пациент обязательно должен поставить врача в известность в случае наличия вышеуказанных факторов.

Назначаемые препараты

Современная фармакология предлагает достаточно разнообразный перечень лекарств для лечения блефарита. 

Глазные капли, содержащие антибиотики:

• «Левомицетин», содержащий р-р хлорамфеникола 0,25%.
• «Декса-Гентамицин», действующие компоненты — гентамицин, дексаметазон.
• «Тобрекс», активный компонент — тобрамицин.
• «Ципролет», действующее вещество — ципрофлоксацин.
• «Левофлоксацин», содержащий левофлоксацина гемигидрат.
• «Флоксал», активное вещество — офлоксацин.
• Капли глазные «Азидроп» (15 мг/г), активный компонент — азитромицин.

Из перечня противовоспалительных мазей и гелей, содержащих антибиотики, для лечения язвенного блефарита могут быть назначены следующие препараты:

• Гель «Неттависк», действующее вещество — нетилмицин.
• «Тобрекс», глазная мазь, содержащая активный компонент тобрамицин.
• Мазь «Колбиоцин», действующие компоненты — тетрациклин, хлорамфеникол, колистиметат натрия.
• «Флоксал», глазная мазь, имеющая в составе действующее вещество офлоксацин.
• «Эритромициновая» глазная мазь, содержащая эритромицин.

При необходимости назначаются кортикостероидные противовоспалительные препараты:

• «Гидрокортизон-ПОС» (мазь 2,5%), действующее вещество — гидрокортизона ацетат.
• «Дексаметазон» (0,1% глазные капли), активное вещество — дексаметазон.

Также врач может назначить комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероидный противовоспалительный компонент:

• Глазные капли «Тобразон», активные вещества — тобрамицина сульфат, дексаметазон.
• Мазь «Декса-Гентамицин», активные вещества — дексаметазон, гентамицина сульфат.

Данный перечень препаратов, конечно же, не является исчерпывающими. Какое лекарство назначить, как комбинировать препараты и в каком случае заменять лекарственные средства, решает лечащий врач, отталкиваясь от клинической картины, степени тяжести заболевания, результатов анализов. Периодичность применения препарата также устанавливается индивидуально, обычно капли или мазь закапывают либо наносят на края век 3 раза в день.

При выборе слезозаменителей, необходимых для лечения симптомов синдрома «сухого глаза», рекомендуется применение бесконсервантных составов как наиболее гипоаллергенных. К таковым относятся препараты гиалуроновой кислоты. Врач может назначить, например, капли «Хилабак», имеющие в составе действующее вещество гиалуронат натрия (0,15%), а также воду, для инъекций.

Особого внимания заслуживает лечение язвенного блефарита, вызванного таким возбудителем, как демодекозный клещ. В этом случае недопустимо применение кортикостероидных препаратов, поскольку они негативно влияют на местный иммунитет и способны повысить численность клещей. Обычно назначаются следующие препараты: 

• «Метронидазол» (1 – 2% гель), действующий компонент— метронидазол.
• «Пилокарпин» (4% гель), содержащий пилокарпина гидрохлорид.
• «МИО-ХОЛ» (1,5 – 3% раствор для глаз), содержащий карбахол.
• «Метронидазол» (0,25 г перорально).

Длительность применения лекарств определяется лечащим врачом, поэтому необходимо регулярно проводить осмотр.

Второй этап лечения

Приблизительно через 3 – 4 недели после начала терапии врач может заметить первые признаки улучшения: уменьшение воспаления, нормализацию состояния поверхности глаза (иногда в среде специалистов имеет место выражение «глаз успокоился»), соответственно, принимается решение о начале второго этапа лечения.

На этом этапе пациенту объясняют, как правильно организовать гигиенический уход за веками. Для ежедневной гигиены рекомендуются одноразовые салфетки с гипоаллергенной антибактериальной пропиткой, например, «Блефаклин». Проводить очищение необходимо минимум трижды в сутки. После очищения рекомендуется проведения массажа век с применением одного из видов очищающего косметического геля. Часто назначают «Теагель», который способствует очищению век и ресниц от чешуек, а также растворяет серозную слизь, способствуя ее удалению. Средство не изменяет рН-баланс кожи и не оставляет следов.

Желательно, чтобы во время приема врач объяснил правила проведения массажа гелем и продемонстрировал пациенту, как именно следует его проводить. Массаж имеет следующие особенности: гель наносится на каждое веко по отдельности, после чего поверхность обрабатывается мягкими массирующими движениями. Массировать одновременно оба века не рекомендуется.

Третий этап лечения

По истечении приблизительно 2-х – 3-х месяцев от начала лечения, когда станут заметны улучшения, рекомендуется переходить к противоаллергической терапии, если в этом есть необходимость. В качестве противоаллергического средства врач может назначить:

• «Гидрокортизон-ПОС» (мазь 2,5%),содержащий гидрокортизона ацетат.
• «Аллергодил®», глазные капли, содержащие азеластина гидрохлорид.
• «Аллергоферон®», мазь, действующие вещества — интерферон альфа, лоратадин.

Язвенный блефарит — это серьезное заболевание, имеющее затяжной характер, которое невозможно вылечить в домашних условиях. При его лечении требуется применение системной терапии, проводимой под пристальным врачебным наблюдением. Для достижения стойкой ремиссии необходимо регулярно посещать офтальмолога, тщательно выполнять все врачебные рекомендации и следить за гигиеной век.