Какие бывают лекарства для улучшения зрения при близорукости?

Близорукость, или миопия — наиболее распространённый дефект зрения, которым страдает каждый четвертый житель Земли. Это заболевание нередко вызывает необратимые изменения глазного дна и значительное ухудшение зрения в молодом возрасте. Как его лечить и какие бывают средства для улучшения зрения при близорукости?

Клиническая картина миопии

При заболевании близорукостью пациенты обычно жалуются на ухудшение зрения, которое не позволяет рассматривать далеко находящиеся предметы. По времени появления болезнь подразделяют на следующие клинические формы: 

Врожденная. Причинами данного заболевания являются органические нарушения зрительной системы, осложненные наследственной предрасположенностью.
Раноприобретенная, которая возникает у детей в дошкольном возрасте. Причинами является слабость склеры глаза, а также раннее приобщение малышей к чтению и использованию гаджетов.
Приобретенная в школьном возрасте, или, как принято говорить, «школьная» миопия. Причинами болезни является повышенная зрительная нагрузка при нарушении гигиенических условий, отягощенная наследственность и слабость аккомодационного аппарата глаза.
Поздноприобретенная миопия, возникающая во взрослом возрасте, причинами возникновения которой являются профессиональные зрительные нагрузки, осложненные наследственными факторами.

Механизм возникновения «школьной» миопии

Особенно распространена близорукость, приобретенная в возрасте 9 – 10 лет или ранее. В это время школьники особенно активно изучают много информации. При сильных нагрузках в мозг поступает сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении мышечного аппарата глаза (аккомодации).

Поскольку в этот период происходит активный рост всего организма, центр управления ростом глаза способствует изменению оптической системы, приспосабливая ее к работе на близком расстоянии. Это достигается главным образом благодаря удлинению переднезадней оси глаза, при котором становится удобно рассматривать расположенные вблизи объекты, но снижается острота зрения вдаль.

В возрасте 14 – 16 лет «школьная» миопия обычно активно прогрессирует. При этом в случае высокой степени миопии (от 6 диоптрий и более) многие жалуются на ухудшение зрения и вблизи. Общее состояние является ослабленным, диагностируется гипермобильность суставов как признак общей ослабленности системы соединительной ткани, проявляющейся в слабости склеры глаза и прогрессирующем течении заболевания.

Способы лечения

Современная медицина рекомендует следующие способы лечения зрения при близорукости:

• Консервативное.
• Функциональное.
• Физиотерапия.
• Медикаментозное.
• Хирургическое.

Каждый из вышеприведенных способов имеет и плюсы, и минусы, противопоказания, а хирургическое лечение к тому же имеет свои возрастные рамки (лучше после 25 лет).

Консервативное лечение

Под данным термином понимают назначение средств оптической коррекции: очков или контактных линз. При назначении врач учитывает множество факторов:

• Степень заболевания. При снижении остроты зрения до 1.0 D и ниже не рекомендуется назначать постоянную коррекцию зрения — пациенту назначаются монофокальные средства коррекции, которые необходимо носить только при рассматривании далеко расположенных объектов.
• Состояние аппарата аккомодации глаза. В случае ослабленной аккомодации назначается постоянная коррекция с аддидацией (слабой коррекцией для работы на близком расстоянии: на 0,75 D – 2,0 D слабее коррекции для дали). Для этого могут применяться либо 2 пары очков, либо прогрессивные очки, бифокальные очки, либо мультифокальные линзы. Также может быть назначена альтернирующая анизокоррекция, которая заключается в различной коррекции для правого и левого глаза. В случае возникновения дезадаптации врач назначает ношение корректирующих средств по переносимости.
• Состояние конвергенции и бинокулярного зрения. В случаях нарушения синхронной работы глаз назначаются очки со специальными призмами, призванные улучшить способность глаз поворачиваться друг к другу.

При необходимости постоянной коррекции близорукости врачами рекомендуется применение контактных линз, которые обладают следующими преимуществами перед очками:

• Создают более качественное изображение объекта на сетчатке глаза.
• Уменьшают оптические искажения, делающие изображение нечетким — аберрации, особенно заметные при высокой степени миопии.
• Обеспечивают отсутствие призматического эффекта и ограничения обзора очковой оправой.

Ортокератология

Отдельного упоминания заслуживает такой метод, как ортокератология. Он состоит в запрограммированном изменении как формы, так и оптической силы роговицы при помощи ночного ношения жестких газопроницаемых контактных линз.
Особенная конструкция и материала, из которого изготовлены ортокератологические линзы, приводит к уменьшению толщины эпителия в центре роговицы при одновременном увеличении ее кривизны в среднепериферической зоне. В итоге удается добиться улучшения остроты зрения уже после первой ночи использования ортокератологических линз, причем эффект достигает максимума в сроки от нескольких недель до месяца.

Как и для любого другого метода лечения, для ортокератологии существуют противопоказания, поэтому данная методика должна назначаться врачом-офтальмологом.

Тренировки аккомодации

Функциональное лечение в основном направлено на профилактику развития и усиления близорукости, призвано активизировать процессы метаболизма, усилить тонус и работоспособность мышц аккомодационного аппарата.

Тренировки аккомодации рекомендуется проводить в домашних условиях с периодичностью 4 раза в год и различной продолжительностью. Наиболее часто назначаются следующие занятия:

• Упражнения под названием «Метка на стекле» проводятся в очках, ежедневно, на протяжении месяца. В первые 3 дня продолжительность каждого упражнения составляет 3 мин, следующие три дня — 5 мин, в остальные дни — 7 мин.
• Упражнения с применением домашнего аккомодотренера проводятся продолжительностью 7 – 10 мин, с паузой в 10 мин на протяжении месяца. Обычно данные упражнения сопровождаются применением 2,5% раствора «Фенилэфрина» по 1 капле на ночь (через день).
• Занятия на домашних оптических дезаккомодационных тренажерах проводятся по 5 – 10 минут до 5 раз в неделю.
• Тренировки аккомодации по методике Э.С. Аветисова/К.А. Мац проводятся курсом 15 – 20 тренировок. Периодичность занятий в первые три дня составляет 1 раз, затем по 2 раза.

Занятия на медицинских аппаратах:

• Тренировки по методу оптического микрозатуманивания подразумевают процедуры по 15 мин для каждого глаза. Продолжительность курса 10 занятий.
• Занятия на глазном тренажере-релаксаторе «Визотроник» назначаются врачом индивидуально для каждого пациента.
• Домашние либо амбулаторные занятия на медицинском аппарате «Оксис» включают в себя 10 процедур, каждая продолжительностью 10 мин.
• Применение электростимуляции назначают курсом по 10 процедур продолжительностью 5 мин каждая при постоянном контроле аккомодации.
• Лазеростимуляция назначается курсами по 2 – 4 раза в течение года, по 10 процедур в амбулаторных условиях.

Назначение того или иного метода должно осуществляться исключительно врачом. В случае прогрессирующей близорукости при неправильно выбранного способа тренировок можно ухудшить состояние: возможно повышение тонуса аккомодации либо развитие частичного спазма аккомодации.

Например, при миопии не рекомендуется пользоваться компьютерными программами для сенсорной тренировки: «Тир», «Паучок», «Крестики», «Погоня», «Релакс» и т.п. Также не рекомендуют использовать видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора мозга, осуществляемую с применением комплекса «Амблиокор-01».

Физиотерапия

Особого внимания заслуживает применение таких способов лечения, как магнитофорез и электрофорез. При проведении магнитофореза в курс входит 10 процедур по 10 мин. В том случае, когда целью является усиление тонуса симпатической нервной системы, воздействие проводят с 2% раствором хлористого кальция. Если необходима коррекция трофических нарушений, назначается магнитофорез со следующими средствами: 1% или 2,5% «Фенилэфрином», «Рибофлавина мононуклеотидом», «Эмоксипином».

Для укрепления склеры глаза применяют электрофорез с хлоридом кальция  (2% раствор). Для снятия спазма гладкой мускулатуры назначают процедуры с такими средствами, как 1% раствор «Фенилэфрина» и «Рибофлавина»; 0,5% раствор «Димедрола»; экстракт алоэ в комплексе с аскорбиновой кислотой.

Медикаментозное лечение

Список лекарств, назначаемых для лечения от близорукости, возглавляют капли, воздействующие на аккомодационный аппарат глаза: цилиарную мышцу и радиальные волокна Иванова.

М-холинолитики короткого действия:

• «Циклопентолат» 1%
• «Тропикамид» 0,5-1%

Α-адреномиметики, к которым относят «Фенилэфрин» 2,5%.
Данные препараты применяются по 1–2 капле 1 раз в день на ночь, 2-4 недели, курсами 4 раза в год.

При осложненной близорукости назначается лекарство, способствующее стимуляции обменных процессов и улучшению функций клеточных мембран. Это «Метилэтилпиридинол» 1%, который применяют по 1-2 капле 3 раза в день (2-4 недели, курсами 4 раза в год).

При комплексном лечении от близорукости врач может назначить не только капли, но и внутримышечные инъекции или таблетки:

• Сосудорасширяющие препараты, к которым относится никотиновая кислота.
• Активаторы синтеза коллагена — «Актовегин».
• БАДы, содержащие антоцианы, лютеин и зеаксантин, экстракт листьев Гинкго двулопастного.
• Витамины: А, Е, D3, В1, В2, В6, В12.
• Микроэлементы: селен, цинк, железо, медь, кальций.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда близорукость прогрессирует, приходится использовать хирургические способы воздействия:

• Склеропластика (в том числе малоинвазивные вмешательства) — эффективный метод стабилизации прогрессирующей близорукости.
• Лазерная коррекция — моделирование необходимой формы роговицы.
• Имплантация факичных линз — установка в глазу пациента корректирующей линзы.
• Кератопластика — пересадка донорской роговицы.
• Рефракционная замена хрусталика — имплантация искусственного хрусталика.

В большинстве случаев врачами-офтальмологами назначается комбинированное лечение, которое подбирается в зависимости от степени тяжести близорукости, степени выраженности сопутствующих функциональных нарушений и опасности прогрессирования болезни.