Кариес цемента: клинические проявления, диагностика и лечение

Среди разных форм кариозного поражения зубов одной из самых сложных является кариес цемента, или корня зуба. Каковы особенности клинических проявлений кариеса цемента, почему он возникает, как его диагностируют и лечат? Об этом читайте в нашей статье.

Разные виды кариеса: классификация ВОЗ

Кариес — это медленно протекающий патологический процесс в твердых зубных тканях, который развивается под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. По статистическим данным, это заболевание встречается более чем у 90% людей в мире. 

По классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют несколько разновидностей кариеса: эмали, дентина, цемента, а также приостановившийся, другой, неуточненный кариес, и одонтоплазию. В этой статье речь пойдет про кариес зубного цемента, больше известного как кариес корня зуба.

Как развивается кариес зуба в области корня?

Зуб состоит из видимой коронки, шейки и корня. Коронка — это видимая часть, которая расположена над десной. Шейка располагается ниже и прикрыта мягкими тканями десны. Область расположения корня, или цемента зуба — это альвеолы (углубления в верхней и нижней челюстях).

Кариес корня может развиваться как самостоятельное стоматологическое заболевание или как осложнение пришеечного кариеса. Он считается более опасным для зуба, потому что быстрее достигает пульпы. При кариесе цемента обычно поражение расположено под десной, его не заметно при внешнем осмотре, поэтому сложнее диагностировать.

Основной причиной корневого кариеса обычно является воспаление или болезнь десен. При такой патологии десна прилегает к зубу недостаточно плотно, в результате образуется пародонтальный карман, где скапливаются остатки пищи и зубной налет. Постепенно он затвердевает и превращается в зубной камень, который провоцирует кариозное поражение.

Другими факторами риска развития корневого кариеса являются:

• кариесогенные бактерии в зубном налете — один из ведущих факторов риска, который приводит к заболеваниям периодонта (окружающих зуб тканей) и, как следствие, обнажению поверхности корня;
• углеводные продукты, которые служат питательной средой для бактерий;
• недостаточное поступление в организм фтора;
• нарушенные характеристики слюны;
• недостаточная гигиена полости рта;
• особенности анатомии зубочелюстной системы;
• критический показатель pH (примерно 6,2 - 6,7);
• пришеечный кариес, который постепенно переходит на зубной корень;
• нарушение технологии установки коронки, в результате чего десна опускается и оголяет корень.

Некоторые исследователи в качестве вероятных факторов риска корневого кариеса называют также низкую устойчивость зубов к кариозному поражению, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта.

Глубокий корневой кариес обычно называют кариесом пожилых, потому что чаще он развивается у людей старше 45-50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями в ротовой полости, снижением иммунитета, утратой гигиенических навыков. В комплексе это приводит к активному размножению в ротовой полости микробов, которые провоцируют кариозное поражение корня зуба.

Особенности протекания кариеса цемента зуба

В области цемента кариес может протекать разными способами, и по этому признаку классифицируется на 4 вида:

• прогрессирующий;
• быстропрогрессирующий;
• ремиссия; 
• рецидив. 

Для прогрессирующего корневого кариеса характерен относительно медленный темп разрушения корня зуба. При быстропрогрессирующем поражение распространяется вглубь и вширь с высокой скоростью. Этап ремиссии — это когда кариес цемента корня не прогрессирует. Рецидив предполагает, что корневой кариес развивается по краям ранее поставленной пломбы.

Кариес цемента зуба — основные клинические проявления

На раннем этапе могут полностью отсутствовать симптомы кариеса цемента, из-за чего становится затруднительной ранняя диагностика. Когда кариозная полость разрастается, могут появиться следующие симптомы:

• Дискомфорт во время приема пищи.

При корневом кариесе зачастую наблюдается подвижность поврежденного зуба, что и вызывает дискомфортные ощущения во время еды. Кроме того, к незначительной болезненности может приводить попадание частичек пищи в десневой карман или непосредственно кариозную полость.

• Внешние дефекты.

Если кариес распространяется от корня вверх к пришеечной зоне, во время осмотра стоматолог может обнаружить видимые изменения цвета и структуры зуба.

• Боль.

Она может появляется при воздействии на зуб холодного или горячего, при употреблении соленой, сладкой, кислой пищи.
Обнаружить кариес корня самостоятельно нельзя, поэтому необходимо два раза в год посещать стоматолога. Это особенно важно для пожилых людей, а также для тех, кто имеет заболевания десен. У таких пациентов кариозное поражение корня и глубокий кариес встречаются довольно часто.

Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы

Диагностические методы, которые помогают выявить кариозное поражение зубов, делят на основные и дополнительные.

К основным относятся:

• опрос пациента; 
• внешний визуальный осмотр; 
• зондирование — определение глубины полости, а также плотности и болезненности тканей, с помощью стоматологического зонда;
• перкуссия (постукивание по зубу).

Дополнительные методы диагностики — это:

• окрашивание специальным красителем, чтобы увидеть пораженные участки;
• термическая проба — зуб орошают холодной водой и оценивают болевую реакцию;
• рентгенография — помогает обнаружить скрытые кариозные полости и кариес контактных поверхностей;
• электроодонтометрия — назначается, чтобы определить состояние пульпы;
• люминесцентный метод — подсвечивание зубов ультрафиолетовыми лучами, под которыми пораженные кариесом ткани меняют свой оттенок.

Непосредственно кариес корня чаще всего диагностируют путем последовательным манипуляций:

• удаляют отложения из-под десны при помощи ультразвуковых и ручных инструментов;
• изолируют зубной корень от слюны с помощью специальной пластины;
• с помощью зонда оценивают состояние поверхности корня;
• с помощью рентгенограммы или радиовизиографии выявляют даже небольшие дефекты под десной, в придесневой зоне, кариозные поражения на любой стадии;
• при необходимости подтвердить диагноз «кариес цемента» или дифференцировать его от пульпита назначают термометрию или электроодонтометрию.,

 

Лечение кариеса цемента: основные этапы

При корневом кариесе самая сложная задача — получить доступ к зоне поражения, особенно если кариозный очаг расположен под десной. Традиционно лечение корневого кариеса проходит в несколько этапов:

• Ретракция. Сначала стоматолог искусственным путем оголяет шейку зуба и часть корня, опуская десну специальными приспособлениями.
• Коагуляция десны. Ее проводят при наличии показаний с помощью лазерного воздействия на ткани десны. Суть манипуляции — удалить разросшиеся ткани.
• Непосредственно лечение кариеса. Выбор тактики зависит от степени и глубины поражения. Если кариес находится в начальной стадии пятна, то будет достаточно реминерализующей терапии — восстановления минерального состава тканей с помощью препаратов фтора. Если врач выявит более обширный и глубокий кариес с образованием полости, то потребуется оперативное лечение с препарированием и пломбированием.
• Установка вкладки или коронки, если объем разрушенных тканей — более 50%.

Лечить кариес цемента необходимо только в проверенной клинике у надежного специалиста, поскольку нарушение технологии лечения, использование некачественных материалов может вызвать вторичный кариес, спровоцировать развитие инфекции и воспаление десен, привести к потере зуба.

Профилактика корневого кариеса

Снизить риск корневого кариеса помогут следующие меры профилактики:

• Соблюдение гигиены ротовой полости. Помимо чистки зубов, важно уделять повышенное внимание бережному и тщательному уходу за деснами, качественному очищению зубодесневых карманов. С этой целью удобно использовать ирригаторы, которые мощной струей воды удаляют остатки пищи даже из-под десны, выполняют массаж десен, способствуя их укреплению.
• Своевременное лечение заболеваний десен, поскольку это одна из главных причин корневого кариеса.
• Рациональное и сбалансированное питание с минимальным количеством быстрых углеводов и большим количеством витаминов и минералов.
• Ограниченное употребление твердых продуктов, которые могут травмировать десны.
• Регулярное посещение стоматологической клиники минимум два раза в год.

Соблюдение простых профилактических мер поможет предотвратить кариозное поражение корня и сохранить здоровье зубов даже в пожилом возрасте.

Источники:

• diseases.medelement.com
• fdclinic.ru
• aklinika.ru