Маниакальная шизофрения особенности заболевания, симптомы, виды, способы лечения

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, которое меняет восприятие действительности у пациента. Впервые это заболевание было описано более 100 лет назад, но до сих пор медики не могут точно выяснить механизмы ее возникновения. В современном мире шизофрения очень распространена — такой диагноз ставят четырем из тысячи. Патология входит в тройку болезней, приводящих к ранней инвалидности. 

Шизофрения трудно поддается лечению. Универсального средства от нее не существует. Порой на поиск оптимального лекарства уходит длительное время. Некоторые препараты вызывают сильные побочные эффекты. При назначении медикаментов с менее выраженными побочками они могут просто не действовать должным образом.

Болезнь одинаково часто встречается у представителей обоих полов. У женщин она впервые проявляется в более позднем возрасте, а прогноз течения благоприятнее. Прием правильно подобранных препаратов помогает добиться устойчивой ремиссии, во время которой симптомы полностью стихают и не влияют на качество жизни больного. У некоторых людей шизофрения может больше не проявится после первого инцидента при постоянном приеме поддерживающих медикаментов, однако риск обострения на фоне психотравмирующих факторов всегда остается.

Маниакальная шизофрения: описание

Патология может выражаться в различных формах, и маниакальная шизофрения — одна из них, для которой нарушение сознания происходит на фоне маниакально-депрессивного психоза. Врачи до сих не пришли к единому мнению, является ли психоз основным симптомом болезни, либо вторичным психическим нарушением на ее фоне.

Маниакальная шизофрения — состояние, одновременно сочетающее в себе симптоматику шизофрении и признаки расстройства настроения. Психотерапевты признали этот вид патологии промежуточной стадией между шизофренией и биполярным аффективным расстройством личности, за которое ее иногда принимают, что осложняет диагностику.  При этом в Международной классификации болезней нет болезни «маниакальная шизофрения». Ее обозначают сразу двумя кодами: F31 (биполярное аффективное расстройство) и F20 (шизофрения).

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — устаревшее название биполярного аффективного расстройства. Термин «биполярный» означает, что симптомы расстройства проявляются противоположными фазами. Период тяжелой и затяжной депрессии некоторое время спустя переходит в острую маниакальную фазу.

Маниакально-депрессивная шизофрения и биполярное аффективное расстройство — разные заболевания, но развиваться могут параллельно. Шизофрения с маниакальными проявлениями по симптоматике очень похожа на биполярное расстройство, но для их лечения применяют разные методы. 

Группы риска

Маниакальная шизофрения встречается одинаково у мужчин и женщин. Однако к ее развитию более склонны люди, уже имеющие родственников с психическими нарушениями. В группу риска также попадают алкоголики и наркоманы со стажем. 

Одним из факторов развития заболевания являются стрессовые ситуации. Но следует знать, что они могут спровоцировать патологию только у людей, отличающихся генетической предрасположенностью к психическим расстройствам.

В группу риска попадают и женщины в послеродовом периоде вследствие сильной гормональной перестройки организма.

Чередование фаз при маниакальной шизофрении

В целом для болезни характерна переменчивость состояния. Человек может находиться в подавленном состоянии, унынии (депрессивная фаза), а уже через несколько минут начать улыбаться, впасть в возбужденное состояние (маниакальная фаза). Именно из-за такого чередования состояний его и путают с биполярным расстройством, отличающимся теми же признаками.

Депрессивная фаза

Начальной фазой маниакальной шизофрении чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, буквально за несколько дней, перерастая из легкой формы в тяжелое подавленное состояние. При этом присутствуют все симптомы так называемой «депрессивной триады»:

• заторможенность;
• замедление скорости речи и мышления;
• ограниченность в выражении эмоций или, напротив, их наигранность (уплощенный аффект).

У больного отсутствует интерес к окружающей действительности, выражена апатия. Его речь становится вялой, безжизненной, утрачивает эмоциональный окрас, становится монотонной. Человек предпочитает отвечать односложно либо вовсе игнорирует обращение к нему. Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, бедностью мимики и замедлением всех движений в целом.

Признаки депрессивной фазы:

• плохой аппетит или его отсутствие;
• тоска, вялость, апатия;
• ипохондрические проявления;
• неподвижность, переходящая в ступор;
• астения.

Депрессивный период может длиться довольно долго и отражается на общем психоэмоциональном состоянии больного. Нередко у него появляются навязчивые суицидальные мысли.

Маниакальная фаза

Вторая фаза, сменяющая депрессивную — маниакальная, симптоматика которой резко отличается. Для пациента в этот период характерны:

• активная мимика и жестикуляция;
• эмоциональная возбужденность;
• быстрая, экспрессивная речь;
• повышенное настроение.

Маниакальная фаза на фоне шизофрении отличается скачками мыслей — человек резко переходит с одной темы на другую. Такое поведение основано на ассоциативных цепочках, непонятных окружающим, если шизофрения усугубляется бредом. Довольно часто эти ассоциации непоследовательны, речь слишком ускорена. Однако при должном внимании становится заметно, что мышление человека связное, просто не упорядочено.

Нередко маниакальный синдром на фоне шизофрении проявляется нелогичными действиями больного. Человек может возбужденно размахивать руками, бегать из угла в угол, быстро говорить, даже не заканчивая фразы, другими способами выказывать нетерпение. Это обусловлено общей эмоциональной возбужденностью и повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе.

Депрессивная и маниакальная фазы сменяют друг друга. Период депрессии может затянуться до нескольких лет, однако чаще составляет примерно 4-6 месяцев. Продолжительность фазы возбуждения в среднем длится 1-2 месяца, при этом у мужчин она ярче и может протекать дольше.

Между фазами существует некоторый период нормализации психического состояния, но при тяжелом течении болезни он выражен незначительно. Патология может протекать в следующих формах:

• монополярная — наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, перемежающаяся периодом стабильности, а затем повторяющаяся;
• биполярная последовательная — типичная клиническая картина смены фаз мании и депрессии;
• биполярная непоследовательная чередуется в следующем порядке: маниакальная — стабильность — маниакальная — депрессивная — стабильность, то есть фазы перемежаются хаотично.
• циркулярная — между фазами нет промежутка, они сменяют сразу одна другую.

В случае шизофрении с маниакальным синдромом чаще наблюдается монополярная или циркулярная формы аффективного расстройства. Последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.

Общие симптомы маниакальной шизофрении

Слуховые и зрительные галлюцинации — самые приметные проявления заболевания. Бредовые мысли различного содержания, убежденность в воздействии определенных высших или потусторонних сил — еще одни признаки психического расстройства.

Характерная симптоматика в данном случае — наличие патологических влечений: повышенная сексуальная тяга, усиленный аппетит, гипертрофированная физическая активность. Нередко присутствует нарушение сна и отдыха, когда больной длительное время может бодрствовать, не проявляя признаков усталости.

Стадии маниакальной шизофрении

В развитии заболевания выделяют несколько периодов:

• продромальный, в котором появляются латентные признаки патологии;
• параноидальный (маниакальный);
• синдром Кандинского-Клерамбо;
• парафренный синдром.

Продромальный этап

Маниакальная шизофрения развивается постепенно. На начальной стадии могут присутствовать следующие симптомы:

• потеря интереса к окружающему миру;
• недоверие и подозрительность к событиям и людям;
• ригидность мышления;
• заторможенность реакций, эмоциональный спад.

Начальный этап может длиться от 5 до 10 лет, что определяется совокупностью нескольких факторов: индивидуальных особенностей человека, местом и условиями его жизни, социальным окружением, отношением к нему в семье и некоторых других.

Параноидальная стадия

В этот период ярко выражены бредовые идеи, различные по содержанию. Их может быть несколько, но при этом они объединены между собой. Больному кажется, что за ним везде следят: на улице, в транспорте, при этом «преследователи» обмениваются тайными знаками.

Пациент убежден, что он под наблюдением каких-то сект, тайных организаций, колдунов, инопланетян. Развивающиеся позже галлюцинации также пересекаются с ранее сформировавшимися бредовыми идеями.

Параноидальная стадия характеризуется внезапным появлением бреда по типу «озарения». После этого человек испытывает чувство облегчения, расслабления, словно ему удалось решить сложную задачу и понять, что происходит.

Признаки синдрома Кандинского-Клерамбо

На этом этапе маниакальной шизофрении развиваются сильная тревожность, страх, острая паника с идеями преследования, слуховые галлюцинации. Зачастую больной «слышит» ругань, нецензурные оклики в свою сторону.

Характерные признаки заболевания при синдроме Кандинского-Клерамбо — различные автоматизмы:

• моторные: пациент уверен, что всеми его действиями и речью руководят извне;
• идеаторные: больной считает, что все его эмоции, мысли, даже сны вложены ему в голову другими людьми или потусторонними силами;
• сенсорные: человек испытывает реальные или вымышленные ощущения, например, чувство жжения, холода, тепла, или же утверждает, что его тело пронизывают лучи из космоса, лазеры и тому подобное.

Парафренный синдром

Поведение и настроение больного внезапно сменяется с агрессивного или раздраженного на благодушное и дружелюбное. Он рассказывает о приобретении необычных способностей, например, об умении читать чужие мысли и влиять на них, о получении чудодейственного дара исцеления от любых болезней и т.д.

В период парафренного синдрома возникают галлюцинации. Пациент «вспоминает» прошлые события, которых на самом деле не было, при этом переплетает правду с вымыслом. Он искренне убежден, что его заставили это забыть, стерли память, а сейчас к нему пришло прозрение.

К перечисленным симптомам добавляются маниакальные идеи собственного величия. Пациент уверен, что он обладает особой властью, может распоряжаться судьбами всей планеты, а в мире идет противостояние между его единомышленниками и врагами. Для данного состояния характерен так называемый «симптом монолога», когда в ответ на обращенный к нему вопрос больной разражается безостановочной, несвязной речью, игнорируя внимание и реакцию собеседника. Тема беседы при этом совершенно теряется.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз специалист сможет после всестороннего обследования. Для этого проводятся беседы с пациентом, сбор анамнеза, тестирование. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для верного определения болезни.

Диагноз «шизофрения с маниакальным синдромом» ставится в случае, если у человека сначала отмечалась общая симптоматика шизофренического расстройства, на фоне которых затем развились биполярные нарушения. Без этих признаков диагностируется только биполярное аффективное расстройство. Для врача важно правильно отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. 

При подозрении на психическое расстройство у близкого человека не медлите с визитом в клинику. Неконтролируемое развитие болезни приводит к ухудшению его состояния. Нужно понимать, что на этапе обострения маниакальной шизофрении он не управляет своим поведением.

Методы лечения патологии

Выбор схемы лечения зависит от типа и тяжести протекания заболевания. Основные медикаментозные средства контроля психического расстройства — нейролептики, которые эффективно подавляют как симптомы шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Они же помогают стабилизировать состояние. Однако в депрессивной фазе нейролептики могут привести к усугублению самочувствия — в этот период обычно назначают трициклические антидепрессанты.

В подавляющем большинстве случаев хороший эффект оказывают атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов их прием может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо лекарственных препаратов, проводится психотерапия, позволяющая человеку осознать и понять свое состояние. Для достижения положительной динамики и ремиссии используется комплексный подход. Лечение может проводится амбулаторно либо в условиях специализированной клиники — это зависит от самочувствия больного.

Универсального лекарства, подходящего всем пациентам, не существует, поэтому терапевтическая схема подбирается в несколько этапов. Во время лечения больной должен находится под наблюдением врача.

Цель медикаментозного лечения маниакальной шизофрении — достижение устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии уменьшается, а со временем симптомы вовсе исчезают. 

После того, как депрессивное состояние удалось купировать, больному назначают постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом ему необходимо проходить регулярное обследование. Своевременный контроль поможет не пропустить наступление негативной динамики лечения или развития побочных эффектов от лекарств.

Прогноз течения маниакальной шизофрении

Предсказать дальнейшее развитие и течение патологии не в силах ни один специалист. Бывает так, что после первого инцидента при своевременном начале лечения удается добиться стойкой ремиссии у больного. После длительного приема препаратов врач может назначить небольшую поддерживающую дозу, которая позволит снизить риск возвращения шизофрении без побочных эффектов. И все же при этом необходимо оставаться на постоянном контроле у врача, чтобы вовремя распознать обострение заболевания.

Источники:

• psychiatry.ru
• chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru
• cordiamed.ru
• mozg.expert