Общее лечение кариеса зубов на начальном этапе

Кариес — распространенное заболевание зубов, с которым сталкиваются почти 100 % населения планеты. В стоматологии профилактике и методам лечения кариеса уделяется большое значение. Одно из направлений — этиотропная терапия, направленная на устранение факторов, вызывающих заболевание. Расскажем, как проводят общее лечение кариеса на начальной стадии. 

Главная причина развития заболевания — кариесогенные бактерии, находящиеся в полости рта. Тот самый мягкий налет, который необходимо удалять во время чистки зубов, и есть скопление микроорганизмов рода Streptococcus mutans. При этом поражающее действие оказывают не они сами, а продукты их жизнедеятельности — молочная и другие кислоты, которые производят бактерии.

Плохая гигиена полости рта, большое количество углеводной пищи, некоторые другие факторы способствуют развитию кариеса. И чем выше концентрация бактерий, тем быстрее происходит разрушение зубных тканей. Если не заняться своевременным лечением кариеса зубов, то заболевание может привести к тяжелым осложнениям: пульпит, периодонтит, вплоть до полной потери зубов. Рассмотрим, какие бывают стадии кариеса и какие терапевтические способы применяют на начальной стадии кариеса, когда еще не требуется оперативное вмешательство. 

Виды кариеса

Многие представляют кариес в виде большой глубокой полости на зубах, но это не совсем так. Столь значительные видимые разрушения развиваются уже на запущенных стадиях, а на этапе начального кариеса человек о нем может и не догадываться. По глубине поражения зубных структур в стоматологии выделяют четыре этапа этого заболевания:

• Начальный кариес, или стадия белого пятна. На этой стадии эмали начинает не хватать минеральных веществ, которые ее защищают и делают твердой. Образуются так называемые белые пятна, и очаг деминерализации приобретает меловой или молочный оттенок. Постепенно пятно темнеет и становится шершавым.
• Поверхностный кариес. Начинают происходить первые разрушения на эмали, но еще без поражения дентинных тканей. На этой стадии у пациента может наблюдаться реакция на холодное и горячее, кислую или сладкую пищу.
• Средний кариес. Кариозная полость, образовавшаяся на эмали, начинает распространяться вглубь, разрушая дентин — основную ткань зуба. На этой стадии болевые ощущения могут быть очень выражены, возникают не только во время приема пищи или напитков, но и при чистке зубов, попадании холодного воздуха. Становятся визуально заметны темные пятна на зубах.
• Глубокий кариес. В данной стадии кариозная полость в дентинном слое может занимать более 50% и находиться в непосредственной близости от пульпы. Именно поэтому глубокий кариес нередко приводит к пульпиту — воспалению в нервно-сосудистом пучке зуба.

Лечение кариеса зависит от того, на какой стадии он был обнаружен. На первых двух этапах — при начальном и поверхностном — возможно общее лечение кариеса зубов без сверления и пломбирования, только лишь с помощью препаратов и аппаратных способов воздействия. Однако в это время человек еще может не догадываться о развитии у него заболевания. Как же диагностируют начальный кариес?

Методы диагностики кариеса на ранних стадиях

Выявить кариес зубов на ранних стадиях непросто. Многие не замечают меловые пятна, если их немного и они небольшие, а незначительное изменение цвета эмали и вовсе не бросается в глаза, особенно на внутренних поверхностях. Вот почему обязательное обследование в клинике хотя бы раз в полгода имеет такое важное значение для выявления и успешного лечения кариеса на начальном этапе. Врач проводит ряд исследований, на основании которых устанавливает точный диагноз. В современной стоматологии для определения зубного кариеса применяют несколько методов:

• Визуальный осмотр. Всем известный способ диагностики зубных заболеваний — осмотр полости рта с помощью зеркала. Но у него есть определенные недостатки: затруднения в выявлении начального кариеса на стадии пятна, почти полная невозможность обнаружения фиссурного или апроксимального кариеса. 
• Зондирование. Еще один распространенный мануальный метод диагностики. С помощью зонда стоматолог исследует различные области зубов для определения чувствительности тканей. Зондирование позволяет выявить воспаленную пульпу — зуб реагирует острой, резкой болью. При запущенной стадии или остром течении заболевания эмаль может быть рыхлой и даже откалываться от прикосновения зонда. 
• Кариес-маркеры. Эмаль покрывают специальным ярким красящим средством на 10 секунд, а затем смывают. Кариозные участки остаются окрашенными, а на здоровой эмали индикаторы не остаются. С помощью этого метода можно выявлять кариес зубов уже на стадии пятна.

Кроме визуальных и ручных способов выявления заболевания, применяют также аппаратную диагностику, которая позволяет с высокой точностью обнаружить признаки кариеса на разных стадиях, в том числе и на ранних:  

• Рентгенография. На снимках хорошо заметен кариозный очаг, его расположение и величина.
• Трансиллюминация. Проводится путем просвечивания зубов специальной лампой. В лучах проходящего сквозь твердые ткани света видны скрытые кариозные полости. 
• Лазерная диагностика. Просвечивание зубов осуществляется с помощью лазера. На мониторе врач видит кариозное поражение и глубину его распространения. Позволяет выявить начальный кариес.

При необходимости стоматолог назначает также другие способы исследования для установления точного диагноза. После заключительного анамнеза выбирается способ терапии. Рассмотрим, как происходит лечение кариеса зубов на ранних стадиях без применения бормашины и пломбирования.

Определение этиотропной и патогенетической терапии

Основным в терапии начального кариеса является терапевтическое воздействие на факторы, вызывающие заболевание (этиотропная терапия) и механизмы, препятствующие его дальнейшему развитию (патогенетическая терапия).

Целью этиотропного лечения кариеса является устранение мягкого налета с пораженной поверхности зуба, удаление разрушенных частичек эмали и дентина, чтобы изолировать внутреннюю поверхность кариозной полости. А вот патогенетическое лечение ставит своей задачей повышение устойчивости зубных  структур к внешним воздействиям и усиление их способности к регенерации. Оба вида терапии обеспечиваются без сверления и пломбирования, только лишь посредством удаления мягкого налета с эмали, приема медикаментозных средств, нанесения реминерализирующих растворов. Общее лечение начального кариеса целесообразно при величине пятна не более 6 мм.

После проведения комплекса неинвазивных терапевтических мероприятий по лечению зубов рекомендовано раз в полгода посещать стоматолога для контрольного обследования. Лечение полностью завершается лишь тогда, когда меловое пятно значительно уменьшится в размерах или исчезнет совсем, а также ослабится его окрашиваемость при тесте кариес-маркерами. Общее наблюдение за состоянием зубных структур продолжается до двух лет после лечения. В случае повторного развития кариеса с повреждениями эмали показано оперативно-восстановительное лечение.

Реминерализующая терапия кариеса

Эмаль начинает разрушаться вследствие нехватки минеральных веществ, благодаря которым она приобретает такую твердость. Белое пятно — не что иное, как деминерализованный участок зуба, нуждающийся в укреплении. Если восстановить баланс минеральных веществ в зубной эмали, то пятна исчезнут.

Основными структурными составляющими зубов являются фосфор и кальций — их доля занимает почти 58% от всей массы минералов в здоровой эмали. Именно поэтому реминерализация проводится с применением препаратов, содержащих кальций и фосфор.

Специальные составы наносят на зубы в виде аппликации или используют для этого стоматологическую капу. Врач сам заполняет ее реминерализующим составом и надевает на зубы. Проведение ремотерапии помогает достичь следующих результатов:

• убрать меловое пятно при кариесе;
• восполнить нехватку важных минералов для зубов;
• снизить чувствительность эмали;
• предотвратить рецидив заболевания;
• сохранить красивый, естественный вид зубов.

Для достижения и сохранения эффекта от реминерализации необходимо предварительно провести гигиеническую чистку зубов (по одобрению стоматолога).

Фторирование зубов в рамках терапии кариеса на начальном этапе

Фторид — вещество, которое сохраняет и поддерживает прочность эмали. Обычно курс простого фторирования состоит из 10-15 процедур, во время которых на эмаль наносится фторсодержащий гель или лак. Средства оставляют на зубах на 20 минут, затем удаляют. В течение часа после завершения процедуры нельзя употреблять напитки или еду.

При больших размерах меловых пятен может быть назначено глубокое фторирование. Это более эффективный метод, для которого используют два действующих средства: состав из фтора, меди, магния и гидроокись кальция. При их реакции между собой образуются кристаллики, надежно герметизирующие шероховатости в эмали. После процедуры содержание ионов фтора в зубах повышается примерно в пять раз. Глубокое фторирование обычно проводится однократно, реже — за 2-3 сеанса.

В результате насыщения фтором зубная эмаль приобретает устойчивость к разрушительному воздействию кислот, подавляется активность кариесогенных бактерий, что способствует приведению минерального состав эмали и твердых зубных структур в норму. Для повышения эффективности воздействия реминерализующие процедуры часто сочетают со фторированием зубов, которое назначают после завершения курса ремотерапии.

Вообще фторирование играет важную роль не только в лечении, но и в профилактике развития кариеса, начиная с раннего детского возраста. Прием фтора в разном виде способствует полноценному формированию зубной эмали и выработки устойчивости твердых тканей зуба к внешним воздействиям. Для общей профилактики фтор назначают в виде таблеток натрия фторида или других препаратов. Также к употреблению рекомендована фторированная вода (в том числе минеральная) и соль. 

Озонотерапия в лечении кариеса

Инновационная методика для терапии кариеса и других заболеваний полости рта. Специальный аппарат преобразует кислород в озон, который глубоко дезинфицирует пораженные области и убивает болезнетворные микробы. Воздействие происходит следующим образом: стоматолог подносит к зубам силиконовый наконечник аппарата, через который подается газ.

Озон способен устранить до 90% микроорганизмов, кроме того, процедура имеет несомненные плюсы:

• не вызывает аллергии и может применяться даже для лечения совсем маленьких пациентов;
• проходит быстро — воздействие осуществляется примерно 30-40 секунд;
• дезинфицирует корневые каналы, что максимально снижает риск повторного развития заболевания;
• улучшается состояние десен и всей полости рта.

Озонотерапия — очень комфортный способ решения стоматологических проблем. Она не применяется сама по себе — процедуру обычно проводят в общей комплексной терапии перед фторированием или ремотерапией. 

Метод лечения кариеса ICON

Немецкая технология лечения ICON давно известна в Европе. А сейчас набирает популярность в России как эффективный метод для лечения кариозных зубов у взрослых и детей, начиная с трех лет. Как и остальные способы, он используется только на раннем этапе заболевания.

Перед началом ICON-процедуры врач проводит тщательную чистку зубов пациента и удаляет отложения. Затем, используя специальную насадку, наносит на пораженный участок зуба гель, в состав которого входит соляная кислота. Воздействие препарата длится в течение 2 минут, и в это время происходит удаление поверхностного слоя, открывая доступ к пористой зоне зуба, где и началось разрешение.

Далее стоматолог смывает гель струей воды с воздухом, тщательно высушивает поверхность зуба, после чего видит на нем всю степень поражения поверхностного слоя. Врач последовательно наносит инфильтрат на меловое пятно, тем самым запечатывая кариозные поражения и препятствуя дальнейшему разрушению.

У процедуры ICON немало привлекательных моментов:

• доступна для проведения самым маленьким пациентам, не вызывая у них страха;
• используется для лечения молочных зубов, которые не рекомендовано пломбировать;
• за один сеанс можно вылечить несколько зубов;
• достигается не только лечебный, но и эстетический результат.

 

Лечение по технологии ICON обеспечивает защиту зубной эмали от разрушительного действия кариесогенных бактерий.

Общая профилактика развития кариеса

Для высокой эффективности стоматологического лечения все профилактические и восстановительные мероприятия нужно проводить в комплексе. По мнению специалистов, общая профилактика (фторирование воды, обучение правильной технике чистки зубов и др.) должны быть дополнены индивидуальной программой в зависимости от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• режима питания и образа жизни;
• генетики;
• соблюдения гигиены полости рта;
• кариозной активности на момент обращения и т.д.

Все эти факторы даже при соблюдении рекомендаций оказывают влияние на конечный результат. В основу комплекса профилактической противокариозной терапии должны быть включены:

• установление правильного режима питания;
• прием фторсодержащих средств; 
• регулярная чистка зубов пастами, содержащими фтор, кальций и фосфор;
• другие мероприятия.

Начальный кариес успешно лечится почти во всех случаях при своевременном обращении. Важно, что на этом этапе не требуется применение бормашины, пломбирования, анестезии, и лечение проходит безболезненно и применимо для детей. Именно в детском возрасте часто диагностируют кариес, поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием зубов своего ребенка.

Стоит помнить, что большую роль в эффективной терапии кариеса пятна имеет регулярное посещение стоматологического кабинета для профилактического осмотра, так как на этой стадии заболевание почти не имеет клинических проявлений. Человек не чувствует боли, не испытывает реакции на холодное или горячее — данные симптомы проявляются уже при более глубоких разрушениях зубных тканей, и тогда только этиотропным лечением не обойтись. Чем раньше будут начаты терапевтические мероприятия, тем выше вероятность сохранения красивых и здоровых зубов.

Источники:

• dentasmal.ru
• studfile.net
• rzgmu.ru
• www.bsmu.by
• happydents.ru