Врожденный птоз верхнего века врачи диагностируют в роддоме. В крайнем случае — в первый год жизни ребенка. Заболевание представляет собой не только косметический дефект. Часто оно становится следствием или симптомом другой патологии. Узнайте подробнее об этом недуге, причинах возникновения, диагностике и методах лечения из данной статьи.
В этой статье
Что такое птоз верхнего века?
Веки должны прикрывать радужку не более, чем на 1,5 — 2 мм. Если работа мышечного аппарата нарушена, мышцы, контролирующие подъем и опущение века, слабые, иннервированные, работают неправильно, врачи говорят о птозе — офтальмологическом нарушении. Оно приводит к частичному или полному перекрытию радужной оболочки глаза. При тяжелых формах недуга поднять веко практически невозможно, оно полностью закрывает глазную щель.
Название патологии впервые было употреблено древними греками. В переводе с древнегреческого языка птоз — это «падение». Аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку часто возникает в пожилом возрасте. Связано оно с утратой подвижности глазных мышц. Также бывает врожденный птоз верхнего века. При приобретенной форме заболевания обычно происходит опущение одного века. При врожденной — опускаются веки обоих глаз.
Почему возникает птоз верхнего века?
За подъем века отвечает мышца-леватор, управляемая глазодвигательным нервом. Она прикреплена к верхнему краю тарзального хряща в области надкостницы. Затем мышца проходит вдоль стенок орбиты, приближаясь к ее верхнему краю. Далее она переходит в сухожилие, передние волокна которого прикреплены к тарзальному хрящу и направлены к пальпебральному пучку главной круговой мышцы глаза. При нормальном строении мышца-леватор обеспечивает поднятие века и его составляющих: кожи, хряща и конъюнктивы переходной верхней складки.
Работа мышцы, поднимающей веко, зависит от слаженного движения век, которое обеспечивают хрящ, кожа и конъюнктивный верхний свод. Связь леватора с центральной нервной системой обеспечивают симпатический и глазодвигательный нервы. Спереди мышцы, поднимающей веко, расположен тонкий слой жировой клетчатки в окружении верхней глазничной артерии, лобного и блокового нервов. Их главная функция — отделение глазницы от леватора. При правильном положении он находится в тонусе. Это способствует правильной работе глазодвигательных мышц.
Нормальное функционирование мышцы-леватора зависит от связки Уитнелла — плотной фиброзной ткани, которая поддерживает глазное яблока. Снаружи связка Уитнелла соединяет фиброзную капсулу слезной железы и надкостницу лобной кости. Связка выполняет важную функцию — ограничивает натяжение мышцы-леватора с задней стороны. Это позволяет поддерживать верхнее веко. Если связка терпит патологические изменения, мышца-леватор становится более плотной, что приводит к развитию птоза верхнего птоза.
Основные причины птоза верхнего века
Врожденная форма птоза века обычно возникает из-за недоразвития мышцы-леватора. Также заболевание может развиваться из-за аплазии — полного отсутствия мышцы. Из-за патологических процессов, которые могут происходить во время беременности, леватор иногда соединяется с верхней прямой мышцей. Также может быть нарушена иннервация по периферии — снабжение органов и тканей нервами. В более редких случаях врожденный птоз становится следствием аплазии окуломоторных ядер.
К развитию птоза нередко приводит неполное развитие нервов. Это происходит во внутриутробном периоде и обычно связано с эндокринными или неврологическими патологиями. Развивается недуг на фоне приема будущей матерью некоторых медикаментов, которые запрещены во время беременности. Причиной возникновения птоза века часто становятся нарушения родового процесса, например, травмирование новорожденного. Иногда окулисты диагностируют у младенца врожденную миастению — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, для которого характерна быстрая утомляемость первичнополостных мышц. Реже причиной птоза становится парез третьей пары черепно-мозговых нервов.
Птоз врожденный очень часто является одним из сопутствующих состояний серьезных заболеваний. Для почти всех них характерно нарушение иннервации мышцы-леватора, которое может происходить по разным причинам. Обычно опущение верхних век становится следствием таких патологий, как:
- синдром Горнера — симптомокомплекс, который возникает из-за поражения симпатической нервной системы на фоне поражения или неправильного формирования грудной клетки и шеи. При этом заболевании врожденный птоз сочетается с расширением сосудов конъюнктивы, сужением зрачка, более глубоким расположением глазного яблока;
- синдром Дуэйна — врожденная офтальмологическая патология, при которой происходит нарушение движения глазных яблок. Это состояние развивается из-за неправильной работы нервов, контролирующих движения зрительных органов. Синдром Дуэйна часто называют «атипичным косоглазием»;
- синдром Маркуса-Гунна — патология, при которой веко опущено не постоянно, а поднимается во время открывания рта, зевания или жевания. Данный синдром — следствие врожденной патологической связи между ядром глазодвигательного и тройничного нервов.
Птоз верхнего века очень редко бывает самостоятельным заболеванием. Во-первых, возникает оно на фоне других патологий. Во-вторых, часто сопровождается разными офтальмологическими нарушениями. Чаще всего окулисты диагностируют кроме птоза страбизм — косоглазие или амблиопию — «ленивый глаз».
Иногда опущение века сопровождается анизометропией. Это заболевание зрительных органов, при котором рефракция одного глаза значительно отличается от параметров другого.
Симптомы врожденного птоза верхнего века
Признаки поражения мышцы-леватора сложно не заметить. В большинстве случаев веко опускается частично, в более редких — полностью, закрывая глазное яблоко. Человек постоянно выглядит уставшим или невыспавшимся. Люди с врожденным птозом верхнего века вынуждены постоянно напрягать лоб, изгибать брови, поднимать подбородок. Все это они делают для того, чтобы улучшить обзор. Про детей, у которых птоз врожденный, врачи часто говорят, что им присуща поза звездочета. Для нее характерно направленное вверх лицо. Такая поза позволяет компенсировать уменьшение поля зрения.
Главный симптом птоза — опущение верхнего века. Также окулисты выделяют ряд признаков, которые позволяют врачам поставить окончательный диагноз. Обычно у пациентов имеются следующие проявления данного заболевания:
- приподнятые брови;
- повышенная усталость глаз;
- сложности при опущении века;
- развитие страбизма или амблиопии;
- нарушение чувствительности роговицы;
- формирование эпикантуса;
- снижение остроты зрения;
- сонное выражение лица;
- запрокинутая голова;
- двоение в глазах;
- жжение и зуд;
- экзофтальм;
- энофтальм.
Из-за нарушения работы мышцы-леватора совершение мигательных движений доставляет человеку дискомфорт. Глаза быстро устают, возникает жжение и зуд. Некоторые пациенты жалуются на головные боли. Неправильная работа мышцы, поднимающей верхнее веко, может быть связана с различными факторами. Поэтому прежде чем начинать лечение птоза, врачу нужно определить, что привело к опущению века. Обычно постановка диагноза требует предварительного обследования пациента окулистом и неврологом.
Какие бывают степени птоза?
Выделяют 3 степени врожденного птоза. Различаются они по количеству миллиметров между краем века и центральной частью зрачка. Чтобы врач смог определить степень птоза верхнего века, пациент должен расслабиться и принять естественное положение. Выделяют:
- птоз 1 степени — разница составляет от +2 до +5 мм;
- птоз 2 степени — разница составляет от +2 до -2 мм;
- птоз 3 степени — разница составляет от -2 до -5 мм.
Если у человека птоз 1 степени верхнего века, то глазное яблоко закрыто примерно на одну треть. Такую форму заболевания часто называют частичным птозом. Для него характерно образование складки на верхнем веке, мешков под глазами. Брови поднимаются, а носогубный треугольник становится более очерченным. При частичном птозе пациент отмечает, что ему тяжелее моргать, присутствует ощущение в глазу инородного тела.
Для второй степени птоза характерно формирование глубоких складок между бровями. Вокруг глаз начинают образовываться мелкие морщины, а веко опускается до уровня ресниц. Эту форму заболевания окулисты часто называют полуптозом. Из-за перенапряжения мышц возникают головные боли. Многие люди жалуются на ощущение сухости. У некоторых возникает конъюнктивит. Необходимо лечение этого состояния.
При 3 (тяжелой) степени птоза симптомы заболевания усиливаются. Веки практически полностью закрывают глазное яблоко. Такое состояние врачи называют полным птозом. Кожа утрачивает былой внешний вид, становится более морщинистой. В тяжелых случаях слизистая граница века бывает вывернута. Размеры зрачка меняются, глазное яблоко выглядит более углубленным в орбиту или, наоборот, выпуклым.
