Современные физиологи достаточно далеко продвинулись в изучении нейробиологии шизофрении. Но выявить причины и понять сущность этой патологии им пока не удалось. Этиология и патогенез шизофрении остаются от нас скрытыми. Зато за долгие годы исследований по данной теме сформировался огромный объем информации. В статье кратко опишем некоторые теории и модели шизофрении, объясняющие ее причины и механизмы развития.
В этой статье
Постановка проблемы
Шизофрения — это эндогенное психическое заболевание полиморфного типа, поражающее мышление и вызывающее распад эмоциональных реакций. При его развитии человек неадекватно воспринимает себя и/или окружающую реальность. Неблагоприятное течение болезни может привести к полному уходу больного в свои фантазии, в результате чего его перестанут интересовать работа, увлечения и родственники.
Основная проблема шизофрении — неясный этиопатогенез. Во-первых, науке неизвестны точные причины развития этой болезни. Ученые могут заглянуть в мозг больного и здорового человека с помощью современных диагностических приборов, но не способны описать процесс зарождения психопатологии. В распоряжении исследователей есть лишь теории, результаты экспериментов и конкретные клинические случаи.
Во-вторых, шизофрения — очень непредсказуемое заболевание, предсказать развитие которого практически невозможно. Оно проявляется в самых разнообразных формах. У одних людей оно прогрессирует годами, причем бессимптомно, а у других вызывает распад личности всего за несколько месяцев или год.
Некоторые пациенты сталкиваются в своей жизни только с ограниченным числом симптомов заболевания, а ряд больных страдают от десятков его признаков. Одни имеют всего единственный приступ за всю жизнь, у других обострения случаются каждые несколько месяцев.
Все это осложняет лечение. Если бы удалось выяснить точный механизм зарождения шизофрении, избавиться от нее было бы проще. Пока же человек, которому поставлен данный диагноз, обречен всю жизнь быть шизофреником. У него есть лишь шанс продлить ремиссию, но полностью вылечить расстройство не получится.
Шизофрения развивается у 1 человека из 100, но в разных формах.
Существует очень много теорий и моделей шизофрении, которые призваны объяснить ее причины — генетическая, патофизиологическая, когнитивная, дофаминовая, социальная, психологическая и пр. Рассмотрим некоторые из них подробнее.
Генетика
Генетический фактор долгое время считался определяющим в развитии шизофрении. Это и неудивительно, так как наследственную теорию подтверждают многочисленные исследования. Некоторые из них были связаны с разграничением влияния семьи и генетической отягощенности заболевания.
Ученые сравнивали риск возникновения шизофрении у людей из двух групп. В первую попали дети, родители которых имеют шизофрению, но воспитывающихся в здоровых семьях. Во вторую — рожденные от здоровых взрослых, но получающие воспитание в приемной семье людей с шизофреническими расстройствами.
Впоследствии оказалось, что вероятность развития шизофрении возрастает, если она есть у биологических родителей, а не у приемных. Это позволило повысить значение генетического фактора и снизить роль социального.
Если у ребенка оба родителя болеют шизофренией, то риск ее развития у него составляет примерно 50%.
Однако назвать подобные исследования исчерпывающими сложно. Психические расстройства, действительно, чаще развиваются у тех людей, чьи родственники имели схожие патологии. Чем ближе степень родства, тем выше вероятность шизофрении. Но, во-первых, ген этой болезни так и не был выявлен, а во-вторых, порядка 10% пациентов-шизофреников не имеют генетической предрасположенности к этому заболеванию.
Нейротрансмиттерные теории
Нейротрансмиттеры, или нейромедиаторы — это биологически активные вещества, с помощью которых клетки головного мозга (нейроны) сообщаются между собой. В их числе дофамин, серотонин, норадреналин и др. Нейротрансмиттерные теории происхождения шизофрении сегодня являются очень популярными. Это тоже легко объясняются, так как лечится патология посредством нейролептиков — антипсихотических препаратов, нормализующих уровень нейромедиаторов.
Выделяют две основные теории, связанные с нейротрансмиттерами — дофаминовую и серотонониновую. Первая основана на воздействии на рецепторы головного мозга дофамина — гормона, который формирует установки, играет важную роль в мотивации, а также приносит ощущение удовольствия, спокойствия и радости.
Выяснено, что при обострении шизофрении наблюдается повышенная выработка дофамина. Это приводит к гиперстимуляции нервных клеток, которые посылают в мозг слишком много импульсов. В результате у человека развиваются бред, кататония или галлюцинации. Купировать эти симптомы помогают нейролептики, снижающие уровень дофамина.
В период негативной фазы шизофрении, когда больной страдает от апатии и признаков депрессии, гормона радости выделяется мало, что обычно компенсируют с помощью антидепрессантов.
Принцип серотониновой и норадреналиновой теорий примерно тот же. Новейшие нейролептики воздействуют не только на дофаминовые, но и на другие виды рецепторов мозга, позволяя быстрее и эффективнее убирать основные симптомы активной фазы шизофрении.
Психологическая теория
Психологические проблемы рассматриваются обычно в качестве основных триггеров, которые могут стать толчком к развитию шизофрении. Если говорить проще, то они включают человека в группу риска по данному заболеванию. В числе таких проблем — различные стрессовые ситуации и травмы, включая сексуальное и физическое насилие, деспотическое воспитание и пр.
Исследования показывают, что люди с шизофренией более эмоционально реагируют на стресс, склонны к преувеличению опасности, а также видят угрозы там, где их нет. По этой причине в ходе лечения психопатологии большое внимание уделяется психологическому консультированию. Пациента учат справляться со стрессом и жизненными невзгодами, что позволяет продлить ремиссию и предотвратить обострение.
Психологическая теория базируется на наблюдениях за пациентами у которых уже есть диагноз, поэтому этиология и патогенез заболевания в данном случае все равно остаются нераскрытыми. В тяжелых условиях живут миллионы людей, многие из них подвергаются насилию, однако не у всех развивается шизофрения. Более того, большая часть из них, даже имея психологические проблемы и комплексы, остаются психически здоровыми.
Социальные факторы
Их тоже рассматривают в качестве триггеров. В данном случае речь идет об одиночестве, замкнутости и частой смене места жительства. Также исследования показывают, что городские жители, особенно в крупных городах, страдают от шизофрении чаще, чем провинциалы. В числе других социальных факторов — безработица, низкий уровень жизни, плохие условия проживания, социальная изоляция и т.д.
Здесь же стоит упомянуть алкоголизм и наркоманию, которые нередко связывают с психическими расстройствами. Однако прямой связи между шизофренией и психоактивными веществами, если речь идет о причинно-следственном компоненте, нет.
Шизофреники часто ищут спасение в курении, алкоголе и наркотиках, но это не значит, что подобные средства провоцируют заболевание. Они лишь могут послужить причиной очередного приступа при уже имеющейся патологии.
Дизонтогенетическая теория
Дизонтогенетическая теория основана на показаниях, которые получают с помощью МРТ. Благодаря данной методике удалось выявить структурные нарушения в головном мозге шизофреника. В частности, у таких больных наблюдаются увеличение бокового желудочка и атрофия медиальных височных долей, гиппокампа, миндалин и верхней височной извилины. Также у всех людей с шизофренией регистрируется значительное уменьшение объема серого вещества.
При этом точные причины подобных нарушений неизвестны. Они могут быть вызваны как травмами, так и инфекциями или отравлениями. Возможно воздействие и других факторов, которые еще предстоит открыть. В целом данная теория, хоть и является небезынтересной и рабочей, не объясняет принцип развития шизофрении.
Когнитивная теория
Когнитивная теория перекликается с психологической и биологической. Суть ее в следующем: человек испытывает странные ощущения, которые являются следствием необычной работы его мозга. Он по иному воспринимает окружающий мир и неправильно его интерпретирует. Он пытается разобраться в себе и познать свои ощущения, рассказывает о них родственникам и друзьям, которые его не понимают, и уходит внутрь себя. Если человек начинает слышать голоса, то над ним смеются или называют его сумасшедшим. Это приводит к развитию бреда преследования и т.д.
Эта теория, как и многие другие, которые не рассматривались в статье, в том числе психоаналитическая, не применяется на практике, так как считается устаревшей. Она не может объяснить механизм зарождения шизофрении также детально, как это делается с помощью генетических и инструментальных методов исследования.
Вопрос этиологии шизофрении остается открытым. Вероятнее всего, по мере развития технологий, ученым удастся проникнуть в тайну этой болезни и разгадать ее. Если это получится, то у шизофреников появится шанс излечиться от этого страшного заболевания навсегда.
Источники:
- medi.ru
- polismed.com
- psychiatry.ru
- probolezny.ru